要点解读中国成人冠状病毒病的诊

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编前语

《中国成人冠状病毒病的诊治与防控指南》（后文简称《指南》）的制定正逢全球抗疫的关键阶段，与之前的指南相比凸显不同特点。首先，不仅全方位遵循了国际循证医学撰写指南的要求，而且循证医学的证据等级比例优于国际同类指南。另外，新冠虽主要累及肺部，但预防、诊断、病原微生物认识、治疗和防控以及康复牵涉到各个学科，因此，不仅是中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会参与其中，《指南》也凝聚了感染病学、重症医学、病毒学、免疫学、病理学、流行病学、输血医学、预防医学、康复医学等学科专家的心血……这部整合了最一线的经验和数据、有四位院士参与写作的指南，还有哪些特别之处？本篇要点解读值得分享。

一、新冠病毒（SARS-CoV-2）特征

新冠病毒（SARS-CoV-2）属于β冠状病毒属的严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）。

SARS-CoV-2基因组大小约为30kb，具有典型的冠状病毒基因组结构。

SARS-CoV-2病毒颗粒呈球形，直径为60-nm，呈现典型的冠状病毒形态特征。可使用VeroE6等细胞进行分离培养。

血管紧张素转化酶2（ACE2）是SARS-CoV-2的受体。

SARS-CoV-2对高温、紫外线和多种消毒剂敏感。

二、大家所关心的SARS-CoV-2的进化与突变

蝙蝠冠状病毒RaTG13是已知与SARS-CoV-2进化关系最近的病毒，但目前SARS-CoV-2从动物跨种传播到人群的直接源头仍然未知。

估测SARS-CoV-2进化速率约为8×10-4个替换/位点/年。

SARS-CoV-2已经出现多种变异，其中S蛋白DG突变毒株已在SARS-CoV-2的全球流行中占据主导地位。该突变可能导致病毒感染力增强，但对疫苗功效造成影响的可能性低。

三、在受体、传播能力、病死率等方面，SARS-CoV-2和SARS-CoV、MERS-CoV这三种冠状病毒有何区别

SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV的基因组相似度分别为79%和50%。

SARS-CoV-2的中间宿主未明确，SARS-CoV和MERS-CoV的中间宿主分别是果子狸和单峰骆驼。

SARS-CoV-2与SARS-CoV的受体都是ACE2，但SARS-CoV-2S蛋白的ACE2亲和力高于SARS-CoV。MERS-CoV则使用DPP4受体。

SARS-CoV-2的传播能力高于SARS-CoV，远高于MERS-CoV。

SARS-CoV-2病死率低于SARS-CoV（9.6%）和MERS-CoV（34%）。

四、流行病学

COVID-19患者和无症状感染者是主要传染源。SARS-CoV-2主要传播途径是经呼吸道飞沫传播和接触传播。在相对封闭的环境中长时间暴露，存在经气溶胶传播的可能性。

最近半年，根据国际上方方面面的研究，发现接触病毒污染的物品可造成感染，特别应