勤洗手,戴口罩

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甘肃治疗

各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治，同时注重中医临床诊疗相关资料的收集总结工作。所有治疗处方不可用于预防。

（一）温邪犯肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，头痛，倦怠乏力，肌肤困痛，胸闷，脘痞，或呕恶，或便溏。舌质淡红，苔白或薄黄腻，脉浮数。

治法：宣肺散邪，清热祛湿。

推荐处方：麻杏薏甘汤合升降散或达原饮；或羌活胜湿汤加减。

基本方药：炙麻黄、杏仁、草果、姜厚朴、槟榔、蝉蜕、连翘、羌活、苍术、桔梗、酒大黄。

（二）温热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷喘息、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治法：宣肺透邪，清热解毒。

推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减。

基本方药：炙麻黄、杏仁、石膏、金银花、连翘、黄芩、郁金、浙贝、赤芍、胆南星。

（三）温毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷喘促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺通腑，泻热解毒。

推荐处方：宣白承气汤合黄连解毒汤，可配合犀角地黄汤加减。

基本方药：杏仁、生石膏、胆南星、酒大黄、炙麻黄、葶苈子、水牛角、桃仁、赤芍、生甘草。

（四）内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪丹。

基本方药：人参、附子、山萸肉、天竺黄煎汤合安宫牛黄丸或紫雪丹鼻饲。河南

成人中药预防处方

?适用于流行期间普通人群的预防：??紫草10克、赤小豆30克、绿豆30克、生甘草6克

用法：一日一剂，水煎服，每日2次，可连服6天，无不适可继续服用。?

注意事项：脾胃虚寒、腹泻者慎用，孕妇慎用。??芦苇根30克、白茅根30克、生甘草10克、桔梗10克、黄芪10克用法：煎或泡水代茶饮，不拘时，少量频饮。?注意事项：老人、儿童皆可服用，孕妇慎用。

适用于流行期间特殊人群的预防：

?适用于平素脾胃不和，或近期有腹胀，不思饮食，苔白腻等湿气偏盛者。?藿香3克、陈皮3克、桑叶3克、芦根2克、桔梗3克、甘草2克

用法：一日一剂，加水煮沸后代茶饮。幼儿减半，孕妇慎用。??适用于平素易感冒，畏寒怕冷人群。?生黄芪15克、防风10克、炒白术15克、前胡10克、藿香10克、生薏苡仁15克、生甘草3克

用法：一日一剂，水煎服，每日2次，可连服6天。孕妇慎用。??适用于流行期间普通人群，尤其适合伴咽喉不适、大便偏干者。

麦冬5粒、白菊花2朵、射?干2克、桑叶2克、青果2克、贯众2克

用法：以上6味药代茶饮。孕妇慎用。??适用于流行期间与新型冠状病毒感染的肺炎患者接触或慢性基础病患者的预防。?生黄芪9克、射干5克、北沙参9克、金银花9克、苍术9克、藿香6克、贯众5克

用法：一日一剂，水煎服，每日2次，可连服6天。孕妇慎用。?儿童中药预防处方?适用于流行期间正常体质儿童的预防：??生石膏10克、绿豆12克、蒲公英6克、竹叶6克?芦根3克、贯众3克

用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。?适用于流行期间特殊体质儿童的预防：??适用于气虚体质：平素易感冒，动则汗出，肢体倦怠，怕冷，纳差，便溏，舌质淡苔薄白。?

太子参10克、生黄芪10克、防风6克、炒白术10克、枇杷叶3克、贯众5克、大枣6克、炙甘草3克?用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。??适用于阴虚体质：平素易感冒，盗汗，口渴，心烦，便干，舌质红少苔。

太子参10克、石斛6克、麦冬3克、金银花3克、贯众5克、大枣6克?用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。??适用于痰湿体质：平素易感冒，体胖，面黄，乏力，口粘不渴，纳差，便溏，舌质红苔厚腻。

藿香6克、薏苡仁12克、苍术3克、厚朴3克、金银花3克、贯众5克?用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。?（以上处方请在医师指导下参考使用）?

江西一、预防

（一）医务人员按照标准预防原则，严格按照有关操作规程开展工作。

（二）药物预防使用玉屏风散加味，组成如下：生黄芪12g、防风10g、白术10g、银花10g、连翘10g、贯众6g、佩兰10g、陈皮10g、苍术10g、桔梗10g。

二、中医药治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。

（1）湿毒郁肺，枢机不利

临床表现：低热或不出现发热，干咳，少痰，咽干，咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法：宣肺透邪、解毒祛湿。

推荐处方：麻杏苡甘汤加味。

基本方药：麻黄、杏仁、薏苡仁、生甘草、柴胡、黄芩、连翘、贯众、大青叶、牛蒡子、苍术、草果。

加减：便秘加重牛蒡子、杏仁用量；发热重者加滑石、羚羊角粉；咳嗽明显加矮地茶。

（2）热毒夹湿，肺失宣降

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷，咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉濡数。

治法：宣肺泻热、解毒祛湿。

推荐处方：麻杏石甘汤加味。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、生甘草、金银花、连翘、大青叶、黄芩、浙贝、苍术、滑石、藿香。

加减：咽喉红肿者合银翘马勃散。

（3）热毒闭肺，腑气不通

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，胸闷气促，或伴咯血，痰中带血，多有黄痰，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉数。

治法：清热泻肺、解毒通腑。

推荐处方：宣白承气汤加味。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、葶苈子、贯众、大青叶、桃仁、白茅根、芦根、生甘草。

加减：高热不退加安宫牛黄丸或羚羊角粉（冲），便秘加枳壳、厚朴。

（4）内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤（参附汤）、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。

山东

预防调护

?一、预防处方如下：

1、药物组成：黄芪12g、炒白术9g、防风6g、太子参12g、云苓12g、陈皮6g、连翘9g、金银花9g、苏叶6g、炙甘草3g。

功效：益气养阴，扶正固表

2、中成药：玉屏风散（丸、颗粒）。

3、推荐适应人群：密切接触者及医护人员。

（二）其他应注意下列预防方法：???1.“虚邪贼风，避之有时”。应注意适时增减衣物。减少到人员密集场所逗留时间；出门戴口罩；注意个人卫生，勤洗手，勤更衣。

2.“食饮有节”。饮食清淡、规律，多喝水、多食用水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等，提高机体免疫力。???3.“起居有常”。顺应自然界的变化规律，起居作息规律，适当锻炼身体。????4.“精神内守，病安从来”。要做到心神安宁，情志舒畅。

陕西

中医药预防方案

一、预防方药

（一）成人处方

1、组成：生黄芪15g、炒白术10g、防风6g、炙百合30g、石斛10g、梨皮30g、桔梗10g、芦根30g、生甘草6g。

2、用法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁ml，分早晚两次服用，连服3~5天。

（二）儿童处方

1、组成：生黄芪9g、炒白术6g、防风3g、玄参6g、炙百合9g、桔梗6g、厚朴6g、生甘草6g。

2、用法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50~ml，每日分2~3次口服，连服3~5天。

二、食疗方案

可适量食用荸荠、百合、莲藕、雪梨、银耳、山药、山楂等；可适量饮用白茶、茉莉花茶、金银花等。

中医药治疗方案（试行第一版）?本病属于中医“风瘟”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。结合我省气候寒冷干燥的特点，制定本方案，各地可根据患者病情、体质等情况，参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。

一、轻症

（一）寒湿束表，热郁津伤

主症：发病初期，干咳，低热或高热，乏力，胃脘痞满，或恶寒，或头痛，或呕恶，或咽干咽痛，口微干。

舌脉：舌质淡红，苔薄白略腻，脉浮紧或浮缓。

治法：解表化湿，宣肺透热。

推荐处方：甘露消毒丹合藿香正气散加减。

基本方药：藿香（后下）、苏叶、桔梗、薄荷（后下）、连翘、芦根、滑石（布包煎）、炒白术、茯苓、陈皮、厚朴、生甘草；或选用麻杏苡甘汤合升降散加减。

（二）热毒袭肺

主症：发热头痛，热势较高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜饮，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：辛凉透表，清热解毒。

推荐处方：银翘散合麻杏甘石汤加减。

基本方药：连翘、金银花、桔梗、薄荷（后下）、牛蒡子、竹叶、芦根、淡豆豉、麻黄、生石膏（先煎）、杏仁、柴胡、蝉蜕、生甘草。

（三）外寒内热

主症：高热烦躁，恶寒怕风，身痛无汗，咽痛口干，咯黄粘痰或咳痰不利，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔白而少津，脉滑数。

治法：发汗解表，清肺化痰。

推荐处方：大青龙汤合千金苇茎汤加减。

基本方药：麻黄、桂枝、杏仁、生石膏（先煎）、芦根、冬瓜仁、桃仁、生姜、生薏苡仁、大枣、生甘草。

二、重症

（一）热毒壅肺

主症：高热不退，咳嗽明显，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：清热宣肺，通腑泄热。

推荐处方：麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。

基本方药：生石膏（先煎）、杏仁、生大黄（后下）、全瓜蒌、炙麻黄、知母、黄芩、芦根、生甘草。

（二）内闭外脱

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血痰，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒。

推荐处方：参附汤加减。

基本方药：生晒参（先煎另炖）、制附片（先煎）、天冬、麦冬、生大黄（后下）、金银花、水牛角（先煎）、山萸肉、五味子、芦根、生甘草。

三、恢复期

（一）余热未清

主症：身热多汗，或有微渴，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲。

舌脉：舌红少苔，脉虚数。

治法：清热生津，益气和胃。

推荐处方：竹叶石膏汤加减。

基本方药：竹叶、生石膏、太子参、麦冬、半夏、粳米、芦根、炒谷芽、生甘草。

（二）气阴两虚

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉沉细。

治法：益气养阴。

推荐处方：麦味补中益气汤加减。

基本方药：太子参、麦冬、五味子、生黄芪、炒白术、陈皮、当归、北沙参、杏仁、炙枇杷叶、炙百合、炙甘草。

?四川

?建议处方（试行第一版）

一、急性期

（一）风热夹湿证???症状：发热，不恶寒，口渴，不欲饮，咽干咽痛，干咳少痰，口淡无味，不思饮食，胸闷，脘腹痞满，或呕恶，倦怠乏力，大便质稀软不爽，舌质淡红，苔白腻，脉濡数。???治法：辛凉解表，芳香化湿??处方：银翘散、藿朴夏苓汤合方加减???银花30g连翘30g荆芥15g牛蒡子15g薄荷15g桔梗30g杏仁15g广藿香15g厚朴15g茯苓30g法半夏15g豆蔻15g薏苡仁30g白扁豆30g焦山楂30g建曲15g芦根30g

煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。

（二）风寒夹湿证???症状：发热，微恶寒，头身疼痛，干咳无痰，口淡无味，不思饮食，胸闷，脘腹痞满，倦怠乏力，大便质稀软不爽，舌淡，苔白腻，脉濡。???治法：辛温解表，芳香化浊???处方：荆防败毒散、藿朴夏苓汤合方加减荆芥15g防风15g川芎15g白芷15g薄荷15g桔梗30g广藿香15g紫苏叶15g厚朴15g炒白术30g法半夏15g建曲15g薏苡仁30g茯苓30g豆蔻15g杏仁15g焦山楂30g白扁豆30g芦根30g??煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。??（三）湿邪郁肺证临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。??治法：化湿解毒，宣肺透邪???处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。蜜麻黄10g杏仁15g草果10-20g槟榔10-15g蝉蜕5-10g连翘10-30g苍术10-15g桔梗20-30g黄芩15g牛蒡子15g生甘草5-10g。???煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。??（四）湿热蕴肺证临床表现：发热，渴不喜饮，胸闷倦怠，头身困重，痰不易咯出，口淡无味，不欲饮食，大便不爽，舌红，苔白黄腻或黄腻，脉濡数。???治法：清热宣肺、芳香化湿???处方：清气化痰汤合藿朴夏苓汤加减陈皮10-15g杏仁10-15g黄芩10-15g瓜蒌皮10-15g茯苓15-30g藿香15g厚朴10-20g青蒿20-30g芦根20-30g金银花15-30g太子参30g生甘草5-10g

煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。??（五）邪热壅肺证???临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。???治法：清热解毒，宣肺透邪??处方：麻杏石甘汤、银翘散。蜜麻黄10g杏仁10-15g石膏20-30g桑白皮15g金银花20-30g连翘20-30g黄芩15g浙贝母15g生甘草5-10g

煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。??（六）邪毒闭肺证

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。???处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。杏仁15g生石膏20-30g瓜蒌皮15g大黄5g蜜麻黄10g葶苈子15-20g桃仁10g赤芍15g生甘草5-10g

煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮15分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。??（七）内闭外脱证???临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。???治法：开闭固脱，解毒救逆。???处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。生晒参20-30g，炙附片（先煎去麻）30-60g，山茱萸15-20g，送服安宫牛黄丸或紫雪散。阳气暴脱者可加参附注射液静脉滴注。???煎服方法：炙附片先煎1小时至不麻口，加生晒参、山茱萸继续煎煮30分钟，共煎煮3次，每次ml，每3小时一次，一日一剂。

中医药的治疗重在早期介入，在分型治疗的同时，应注重益气养阴，可频服参麦饮（人参60g，麦冬30g，煎汤ml，一日一剂），益气养阴，提高机体免疫力。不能进食者，可予参麦注射液静脉滴注。???二、恢复期???余邪未尽、气阴两虚证???临床表现：心烦口渴，少气懒言，痰少，或干呕咳逆，或鼻咽干燥，口淡食少，舌红少苔，脉细或细数。???治法：益气养阴、健脾除湿???处方：竹叶石膏汤合四君子汤加减竹叶15g石膏15-20g太子参20-30g麦冬10-15g半夏10g白术15-20g茯苓15-20g炙甘草5-10g???煎服方法：上药用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火继续煮20分钟，连续熬3次，将3次所熬药液混匀，每次ml，每4小时一次，一日一剂。

?天津

中医药防治方案（试行）?一、预防

用于密切接触人员的预防。

基本方药：柴胡18克?黄芩12克?枳壳12克?桔梗10克?厚朴12克?槟榔18克?银花15克?贯众10克??草果6克?青皮6克?佩兰10克?荷梗6克??生黄芪18克?炙甘草6克??

煎服方法：水煎服，日一剂，连服7日。

二、中医药治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。请各医疗机构医师根据患者病情及体质等情况，辨证论治。

（一）治疗原则

清热解毒，化湿祛浊。

（二）分证论治

1.轻症

（1）热毒袭肺主症：发热，恶寒，咽干痛，干咳少痰，四肢肌肉酸痛，乏力，头痛。

舌脉：舌边尖红，舌苔白或微黄，脉浮数。

治法：疏风解表、清热解毒

基本方药：银翘散合清瘟败毒饮加减

药物组成：银花、连翘、薄荷、桔梗、芥穗、牛蒡子、玄参、丹皮、黄芩、石膏、芦根、甘草。

（2）湿毒阻遏证

主症：干咳少痰，咳声声重，胸闷，呼吸气促，腹胀纳差，大便溏。

舌脉：舌淡红，苔白腻，脉滑。

治法：解毒化湿、透邪外达

基本方药：三仁汤合升降散加减

药物组成：杏仁、生薏仁、蔻仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴、泽泻、酒大黄、僵蚕、蝉蜕、茯苓、桔梗、白前??

2.重症

（1）湿毒蕴结证主症：高热不退，咳嗽，或有黄痰，胸闷，呼吸气促，腹胀纳差，大便溏。舌脉：舌红苔腻，边有齿痕，脉濡或滑数。

治法：清热解毒、燥湿化浊

基本方药：柴胡达原饮加减

柴胡、黄芩、枳壳、草果、杏仁、厚朴、槟榔、藿香、滑石、浙贝、茯苓、赤芍、生薏米、莱菔子、地龙、甘草

（2）热毒炽盛证主症：壮热，咳嗽，痰黄稠，胸闷，呼吸气促，口渴烦躁，小便赤黄。

舌脉：舌绛红，苔黄或燥，脉数。

治法：清热凉血、泻火解毒

基本方药：白虎汤合清营汤合清瘟败毒饮加减

药物组成：生石膏、知母、玄参、生地、丹皮、竹叶、银花、连翘、黄芩、栀子、薄荷、赤芍、郁金、葶苈子、甘草

?????新型冠状病毒肺炎诊疗方案

???(试行第八版)

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治疗，提高治愈率，降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》。

一、病原学特点

新型冠状病毒(-nCoV)属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~nm。具有5个必需基因，分别针对核蛋白(N)、病毒包膜(E)、基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶(RdRp)。核蛋白(N)包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜(E)，病毒包膜包埋有基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2(ACE-2)进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养约需4~6天。

冠状病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(一)传染源。

传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。

(二)传播途径。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

?由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对

环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

三、病理改变

以下为主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果(不包括基础疾病病变)。

(一)肺脏。

肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤

2，和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓形成(混合血栓、透

明血栓)和血栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和(或)真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化(肉质变)和肺间质纤维化。

电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。

?(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。

脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死;红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;可见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。淋巴结组织可呈新型冠状病毒核酸检测阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高;偶见噬血现象。

(三)心脏和血管。

部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。偶见新型冠状病毒核酸检测阳性。

全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。

(四)肝脏和胆囊。

肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。肝脏和胆囊可见新型冠状病毒核酸检测阳性。

(五)肾脏。

肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死;球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织偶见新型冠状病毒核酸检测阳性。

(六)其他器官。

脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，偶见噬节现象;可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli细胞和Leydig细胞变性。

鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。

四、临床特点

(一)临床表现。

潜伏期1~14天，多为3~7天。

?以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉

减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、

结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼

吸困难和(或)低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫

综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能

障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受

累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者

病程中可为中低热，甚至无明显发热。

?轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，

无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症

状。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。

儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C)，出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。

(二)实验室检查。

1.一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

2.病原学及血清学检查

(1)病原学检查:采用RT-PCR和(或)NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。

?核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等

因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集

后尽快送检。

(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。

由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质(类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等)，或者标本原因(标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等)，抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。

对以下患者可通过抗体检测进行诊断:1临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患者;2病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。

(三)胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。

五、诊断标准

(一)疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性;或符合临床表现中的3条。

1.流行病学史

(1)发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史;(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状

感染者有接触史;

(3)发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热

或有呼吸道症状的患者;

(4)聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校

班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。2.临床表现

(1)发热和(或)呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现;(2)具有上述新冠肺炎影像学特征;(3)发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

(二)确诊病例。

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源;3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期

IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。

六、临床分型

(一)轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。(二)普通型。具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。(三)重型。

成人符合下列任何一条:

1.出现气促，RR≥30次/分;2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg

(1mmHg=0.kPa);

高海拔(海拔超过0米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2

进行校正:PaO2/FiO2×[/大气压(mmHg)]。4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内

病灶明显进展50%者。儿童符合下列任何一条:1.持续高热超过3天;

2.出现气促(2月龄，RR≥60次/分;2~12月龄，RR≥50次/分;1~5岁，RR≥40次/分;5岁，RR≥30次/分)，除外发热和哭闹的影响;

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;4.辅助呼吸(鼻翼扇动、三凹征);5.出现嗜睡、惊厥;6.拒食或喂养困难，有脱水征。(四)危重型。

符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。七、重型/危重型高危人群

(一)大于65岁老年人;(二)有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病(慢性

阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;

(三)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);

(四)肥胖(体质指数≥30);(五)晚期妊娠和围产期女性;(六)重度吸烟者。八、重型/危重型早期预警指标(一)成人。

有以下指标变化应警惕病情恶化:1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;2.组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物

如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升;4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。

(二)儿童。

1.呼吸频率增快;

2.精神反应差、嗜睡;

3.乳酸进行性升高;4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高;5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变

快速进展;6.有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸

道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿。

九、鉴别诊断

?(一)新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上

呼吸道感染相鉴别。

(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

?(三)还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性

肺炎等鉴别。

?(四)儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。

十、病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人单间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体仍为阴性可排除疑似病例诊断。

对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报。

十一、治疗

(一)根据病情确定治疗场所。

1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

(二)一般治疗。

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气(H2/O2:66.6%/33.3%)治疗。

4.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

(三)抗病毒治疗。

在抗病毒药物应急性临床试用过程中，相继开展了多项临床试验，虽然仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用。目前较为一致的意见认为，具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药物可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效。

1.α-干扰素:成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次，雾化吸入，疗程不超过10天;2.利巴韦林:建议与干扰素(剂量同上)或洛匹那韦/利托那韦(成人mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次)联合应用，成人mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天;

3.磷酸氯喹:用于18岁~65岁成人。体重大于50kg者，每次mg，每日2次，疗程7天;体重小于50kg者，第1、2天每次mg，每日2次，第3~7天每次mg，每日1次;

4.阿比多尔:成人mg，每日3次，疗程不超过10天。

要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及考虑是否终止妊娠后再进行治疗，并知情告知。

(四)免疫治疗。

1.康复者恢复期血浆:适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第二版)》。

2.静注COVID-19人免疫球蛋白:可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。推荐剂量为普通型20ml、重型40ml，静脉输注，根据患者病情改善情况，可隔日再次输注，总次数不超过5次。

3.托珠单抗:对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用。具体用法:首次剂量4~8mg/kg，推荐剂量mg，0.9%生理盐水稀释至ml，输注时间大于1小时;首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次(剂量同前)，累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

(五)糖皮质激素治疗。

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内(一般建议3~5日，不超过10日)使用糖皮质激素，建议剂量相当于甲泼尼龙0.5~1mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。

(六)重型、危重型病例的治疗。

1.治疗原则:在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持:

(1)鼻导管或面罩吸氧

PaO2/FiO2低于mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接

受鼻导管或面罩吸氧后，短时间(1~2小时)密切观察，若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。

(2)经鼻高流量氧疗或无创通气

PaO2/FiO2低于mmHg应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受HFNC或NIV的患者，无禁忌症的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。

部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间(1~2小时)治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。

(3)有创机械通气

一般情况下，PaO2/FiO2低于mmHg，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。

早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气FiO2高于50%时，可采用肺复张治疗。并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新冠肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的PEEP导致气压伤。

(4)气道管理

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果;建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰;积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等;在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

(5)体外膜肺氧合(ECMO)ECMO启动时机。在最优的机械通气条件下(FiO2≥80%，潮气量为6ml/kg理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌症)，且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施ECMO:

1PaO2/FiOmmHg超过3小时;

2PaO2/FiOmmHg超过6小时;

3动脉血pH7.25且PaCOmmHg超过6小时，且呼吸频率35次/分;

4呼吸频率35次/分时，动脉血pH7.2且平台压30cmH2O;

5合并心源性休克或者心脏骤停。

符合ECMO指征，且无禁忌症的危重型患者，应尽早启动ECMO

治疗，延误时机，导致患者预后不良。

ECMO模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式ECMO

(VV-ECMO)，是最为常用的方式;需呼吸和循环同时支持则选用静脉-动脉方式ECMO(VA-ECMO);VA-ECMO出现头臂部缺氧时可采用VAV-ECMO模式。实施ECMO后，严格实施肺保护性肺通气策略。推荐初始设置:潮气量4~6ml/Kg理想体重，平台压≤25cmH2O，驱动压15cmH2O，PEEP5~15cmH2O，呼吸频率4~10次/分，FiO%。对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变明显、或需积极气道分泌物引流的患者，可联合俯卧位通气。

儿童心肺代偿能力较成人弱，对缺氧更为敏感，需要应用比成人更积极的氧疗和通气支持策略，指征应适当放宽;不推荐常规应用肺复张。3.循环支持:危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的

基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动力学监测，指导输液和血管活性药物使用，改善组织灌注。

4.抗凝治疗:重型或危重型患者合并血栓栓塞风险较高。对无抗凝禁忌症者，同时D-二聚体明显增高者，建议预防性使用抗凝药物。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。

5.急性肾损伤和肾替代治疗:危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗(CRRT)的指征包括:1高钾血症;2严重酸中毒;3利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

6.血液净化治疗:血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。

7.儿童多系统炎症综合征:治疗原则是多学科合作，尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍、脏器功能支持，必要时抗感染治疗。有典型或不典型川崎病表现者，与川崎病经典治疗方案相似。以静脉用丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素及口服阿司匹林等治疗为主。

8.其他治疗措施可考虑使用血必净治疗;可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染;儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用IVIG。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首

选。

?患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导，必要时辅

以药物治疗。

(七)中医治疗。

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1.医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风

解毒胶囊(颗粒)

2.临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺排毒汤

适用范围:结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法:传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔〕22号)。

2.2轻型

(1)寒湿郁肺证临床表现:发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，

纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。

推荐处方:寒湿疫方

基础方剂:生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法:每日1剂，水煎ml,分3次服用，早中晚各1次,饭前服用。

(2)湿热蕴肺证临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

服法:每日1剂，水煎ml,分2次服用，早晚各1次。2.3普通型

(1)湿毒郁肺证临床表现:发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀,

便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。推荐处方:宣肺败毒方

基础方剂:生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁

30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

服法:每日1剂，水煎ml,分2次服用，早晚各1次。(2)寒湿阻肺证临床表现:低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏

力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，

脉濡。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

服法:每日1剂，水煎ml,分2次服用，早晚各1次。2.4重型

(1)疫毒闭肺证

临床表现:发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方

基础方剂:生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

服法:每日1~2剂，水煎服，每次ml~ml,一日2~4次，口服或鼻饲。

(2)气营两燔证

临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

服法:每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次ml~ml,每日2~4次，口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型

内闭外脱证临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，

烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服

苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5~

10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液ml加喜炎平注射液lOOmgbid,或0.9%氯化钠注射液ml加热毒宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液ml加痰热清注射液40mlbid。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液ml加醒脑静注射液20mlbid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液ml加血必净注射液mlbid。免疫抑制:葡萄糖注射液ml加参麦注射液ml或生脉注射液20~60mlbid。

2.6恢复期

(1)肺脾气虚证临床表现:气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，

便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒

白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。服法:每日1剂，水煎ml,分2次服用，早晚各1次。(2)气阴两虚证临床表现:乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差,低

热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子

6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

服法:每日1剂，水煎ml,分2次服用，早晚各1次。

(八)早期康复

重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。

十二、护理

根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重症患者密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。危重症患者24小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、呼吸频率、血压、SpO2，每4小时测量并记录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类管路通畅，妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧位通气、镇静镇痛、体外膜肺氧合诊疗的护理。特别注意患者口腔护理和液体出入量管理，有创机械通气患者防止误吸。清醒患者及时评估心理状况，做好心理护理。

?十三、出院标准及出院后注意事项

(一)出院标准。

1.体温恢复正常3天以上;

2.呼吸道症状明显好转;3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔

24小时)。

满足以上条件者可出院。

对于满足上述第1、2、3条标准的患者，核酸仍持续阳性

超过4周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者

传染性进行综合评估后，判断是否出院。

(二)出院后注意事项。

1.医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地基层医疗卫生机构。

2.建议出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的

近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。3.建议在出院后第2周、第4医院随访、复诊。十四、转运原则按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》执行。

?十五、医疗机构内感染预防与控制

严格按照国家卫生健康委印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行。

十六、预防

保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护，出现呼吸道症状时应及时到发热门诊就医。近期去过高风险地区或与确诊、疑似病例有接触史的，应主动进行新型冠状病毒核酸检测。