潘福顺,谢晓燕,李晓曦,郑艳玲,徐辉雄,

尖锐湿疣专家刘军连 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210901/9392374.html

甲状腺微小癌超声特征探讨

潘福顺a，谢晓燕a，李晓曦b，郑艳玲a，徐辉雄a，梁瑾瑜a，王深明b

原文转载于《中国实用外科杂志》

，30(10):-

目的总结分析甲状腺微小癌（TMC）的超声图像特点，提高术前诊断水平。方法回顾性分析年1月至年1月医院收治34例经手术和病理证实的TMC彩色多普勒超声图像特点。结果32例（94.1%）为低回声，28例（82.4%）形态不规则或欠规整，26例（76.5%）边界不清，26例（76.5%）伴细小样或斑块样钙化，7例（20.6%）彩色多普勒超声（CDFI）检出血流信号，RI0.7～1.0，4例（11.8%）有淋巴结转移者淋巴结伴有液化、细小钙化表现。结论低回声、形态不规则、边界不清、瘤内钙化是TMC具有特征性的超声表现，了解这些特点可以提高TMC的术前诊断水平。

甲状腺；微小癌；超声

中图分类号：R6文献标志码：A

作者单位：医院a.超声科b.甲状腺乳腺

外科，广东广州

通讯作者：谢晓燕，E-mail：xxy

超声对直径25px以上甲状腺结节的良恶性鉴别诊断已经达到一定的水平，但随着超声技术的进步，25px以下甲状腺结节检出率明显提高，随之而来的对这些微小结节的鉴别诊断还存在一定的困难。部分甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）因医生经验不足未能得到及时的诊断。TMC是指癌灶最大直径≤10mm的甲状腺癌，不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移，其中绝大多数为乳头状癌，少数为滤泡状癌和髓样癌。本研究对年1月至年1月在本院行超声检查并经手术并经病理证实的34例TMC的超声表现进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为年1月至年1月在本院行超声检查并经手术并经病理证实的34例TMC，年龄28～67岁，平均（46±23.7）岁。其中男10例，女24例。术前1周内行彩色多普勒超声检查。34例术后病理：乳头状癌32例，滤泡癌2例，其中合并结节性甲状腺肿30例，桥本甲状腺炎2例，甲状腺机能亢进2例。

仪器采用PhilipsHDI、HDI彩色多普勒超声成像仪，探头频率7.5～10MHz。检查时采用小器官检查预设值,病人仰卧位，充分暴露颈部。首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面扫查，二维超声观察肿物的位置、大小形态、边缘及内部回声，然后用彩色多普勒超声（CDFI）观察肿物内部及周边部的血流分布情况，测量收缩期峰值流速（VP）和阻力指数（RI）。最后常规检查双侧颈部淋巴结。

1.2结果

1.2.1术前超声诊断34例中术前超声高度怀疑微小癌16例（47.1%），超声诊断性质待定7例（20.1%），11例（32.8%）诊断为结节性甲状腺肿。

1.2.2二维声像特征34个恶性结节按大小、形态、边界、回声、包膜、钙化等进行综合分析。（1）最小4mm×3mm，最大10mm×9mm，1～5mm5个（14.7%），5～10mm29个（85.3%）。（2）纵横比≥1者有24个。（3）形态不规则或欠规则29个（85.3%），尚规则或规则5个（14.7%）。（4）边界不清晰或欠清晰26个（76.5%），尚清晰或清晰8个（23.5%）。（5）内部回声低回声32个（94.1%），等回声1个（2.95%），高回声1个（2.95%）。（6）斑块样钙化5个（14.7%），针尖样钙化21个（61.8%），无钙化8个（23.5%）。

1.2.3CDFI及RI34个恶性结节中2例血供较丰富，5例呈稀少血供，27例均无明显血供，7例可测及动脉频谱，最高流速8.6～px/s，RI0.7~1.0，其中2例RI为1.0。

1.2.4颈部有无转移性淋巴结淋巴结转移4例（8.8％），其中1例双侧转移，转移淋巴结均多发，4例中肿大淋巴结均出现液化及针尖样细小钙化。

2讨论

TMC发病率较高，国外尸检检出率高达35.6%，说明其有较好的生物学特点，临床上多数微小乳头状癌处于亚临床状态，甚至终生不发展成为显性癌，少数具有侵袭性，约有1/3的病例可发生淋巴结转移，甚至发生远处转移，多数学者主张对于此病应予手术治疗。TMC发病率有一定的地区性，并与高碘摄入有关，发病率随年龄增长而增加，儿童少见，这可能与年龄15岁的儿童乳头状癌恶性程度较高，发展较快，往往摸到颈部肿块才就诊有关。女性明显多于男性，提示TMC的发生与性激素水平可能有一定关系。本组病例最小年龄为28岁，男女比例为1:2.4，与文献报道相符，但具体有无高碘摄入不详。

由本组病例二维声像发现，病变以5~10mm居多（本组85.3％），纵横比≥1共24例（70.6%），结节为实质性，多为低回声型，共32例（94.1%），形态多不规则或欠规整（76.5%），伴有针尖样或斑块样钙化26例（76.5％），其中针尖样钙化有21例。光镜下约半数甲状腺乳头状癌可见有沙粒体，沙粒体聚集成团即成为超声所见的针尖样钙化，沙粒体常位于乳头间质、实性肿瘤细胞巢间或转移灶中，也偶见于滤泡状癌、未分化癌及髓样癌内，但非癌性甲状腺病变内则极少见。目前大多数学者认为甲状腺结节内部的钙化应高度警惕恶性的可能。Iannuccilli等［1］认为内部细小钙化是超声鉴别诊断良恶性甲状腺结节的唯一依据,特异性94.4%，“暴风雪”样钙化诊断甲状腺癌的特异性达%。结合此组病例，对于甲状腺中直径10mm以内不规整的低回声结节伴细小强光点应高度怀疑微小癌可能。

CDFI对TMC的诊断价值：本组34例病灶有2例血供丰富，5例血供稀少，余27例未见血供，显示的血流信号由周边部进入结节或病灶内花点状血流信号，7例均为动脉血流信号，最高流速8.6～px/s，RI0.7～1.0，其中2例RI为1.0。有关甲状腺癌的收缩期峰值流速及RI值争议较大，尤其是峰值流速，文献［2］报道甲状腺癌频谱多显示为高阻动脉血流。本组所测得动脉频谱阻力指数均偏高，但最高流速范围跨度较大，故峰值流速对良恶性的诊断价值有待探讨，但RI值增高可能有参考价值。但本组病例仅7例（20.6%）检测到血供，采用高性能超声有利于观察血供情况的观察，从而提高TMC的诊断率。

TMC合并颈部淋巴结转移发生率在33.3%~60.9%，可见，颈部淋巴结转移可能是其最早出现的临床表现。本组病例超声诊断同时获病理证实的淋巴结转移共4例（11.8％），其中1例双侧转移，转移淋巴结均多发，4例中肿大淋巴结均有出现液化及针尖样细小钙化，CDFI血供部分丰富，部分稀少，文献［3］报道在甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结中,淋巴结内钙化发生率为49.5%，淋巴结内发生囊性坏死发生率为20%；而良性淋巴结中发现率分别是5.4%、0。关于TMC转移淋巴结回声意见不统一，Lee等［4］报告颈淋巴结转移为低回声，而杨帆等［5］报告甲状腺乳头状癌淋巴结转移多为高回声。本组病例伴有淋巴结转移的病例数仅4例（11.8％），故对于TMC转移淋巴结回声类型尚需更多样本的研究，但当淋巴结内出现微钙化或囊性坏死高度提示甲状腺乳头状癌淋巴结转移。

目前高频技术的应用和CDFI的实现，使超声不仅能检测出微小病灶，而且能形象描述出病灶的血供情况，结合本组病例及既往学者的研究，TMC具有特征性的超声表现，综合分析，连续扫查，可以明显提高TMC的术前诊断率，但是也还应该看到超声作为一种无损伤的诊断方法，并没有达到细胞诊断的水平，对TMC的诊断，尚需更多的新的超声指标，这方面的工作尚需进一步的探索和研究。

［1］IannuccilliJD,CronanJJ,MonchikJM.Riskformalignancyofthyroidnodulesasassessedbysonographiccriteria:theneedforbiopsy[J].JUltrasoundMed,,23(1):-.

［2］SeiberlingKA,DutraJC,GrantT,etal.Roleofintrathyroidcalcificationdetectedonultrasoundasamarkerofmalignancy[J].Laryngoscope,,(5):-.

［3］RosárioPW,deFariaS,BicalhoL,etal.Ultrasonographicdifferentiationbetweenmetastaticandbenignlymphnodesinpatientswithpapillarythyroidcarcinoma[J].JUltrasoundMed,,24(10):.

［4］LeeJ,RheeY,LeeS,etal.Frequent,aggressivebehaviorsofthyroidmicrocarcinomasinKoreanpatients[J].EndocrJ，,53(5):-.

［5］杨帆，郭美金，吴斌，等.甲状腺微小癌的超声表现及其诊断［J］.中国医学影像诊断杂志，，17(4)：-.

（-07-20收稿）

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