颈胸部异常，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.MuhammadSaafir,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

中心静脉导管植入。

问题1.图片所示最明显异常的特征为？

A.右上肺不张

B.气胸

C.纵膈血肿

D.旋转伪影

E.以上都不对

2.最可能的诊断为？

A.咽下部憩室

B.甲状腺癌

C.甲状腺肿

D.动脉瘤

E.失弛缓症

3.CT表现符合较大甲状腺肿诊断。

A.正确

B.错误

1.E2.C3.A

胸部X光片显示右侧颈静脉导管位于上腔静脉，无并发症。气管右侧偏移，纵隔左侧增宽宽。

CT显示气管明显向右侧偏移，甲状腺左侧叶较大结节（最大为6.5×5厘米）并向胸骨后延伸。对气管的占位效应，使气管变窄。

甲状腺肿

CT平扫高密度纵隔肿块，如钙化淋巴结（炎性、肿瘤性、传染性）。

含有碳酸钙或草酸钙的肠源性囊肿，在平扫CT可呈高密度。

近期出血

胸腺瘤

甲状腺肿

Thyroidgoiter

甲状腺肿是胸部影像学的常见发现。发生率在总人口中约为5%，女性多见，随年龄增加发病率增高。

两种类型：原发性和继发性。原发性非常罕见，发生率不到总人口的1%，也被称为异位甲状腺肿，为甲状腺原基异位所致。此肿块与甲状腺缺乏任何联系。继发性甲状腺肿是比较常见的，将在此讨论。

继发性甲状腺肿通常为甲状腺下极或甲状腺峡部向下延伸导致。通常在前侧，位于喉返神经前方，气管前外侧。甲状腺肿发生在后部较少，但出现在大血管后方。

在CT上几乎所有的继发性甲状腺肿与甲状腺保持连接。甲状腺肿平扫的CT值通常高于软组织，因为继发于甲状腺本身固有的碘含量。CT扫描常见局部钙化。在静脉注射对比剂后，与其他软组织相比，甲状腺肿通常为早期摄取和延迟强化。

虽然不经常使用，核医学对确定甲状腺肿的存在提供了有用的信息。锝为过去使用的化合物，这种化合物纵隔成像是建立在心脏和大血管的背景噪声上的。更常用的化合物是碘-，可被甲状腺肿充分摄取。

临床表现：大多数患者无症状。然而，少数患者甲状腺肿可引起压迫症状，包括气管受压。这样的患者可能会出现气喘、呼吸困难和喘鸣。上腔静脉阻塞引起Pemberton征（面部和颈部肿胀，上肢抬高时可发生。）

治疗：通常是保守治疗，唯一严格的手术适应症是上面提到的甲状腺肿引起占位效应与压迫性症状。其他手术切除适应症多为美容，而另外一个少见征象是怀疑恶变。

恶变：文献指出恶变的风险为1%-16%，但这个概率可能被高估，其实甲状腺肿恶变患者极为罕见。

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