晚期头颈癌中PETCT监测与颈淋巴清扫

影像引导下监测与择期颈淋巴清扫术在治疗出现晚期淋巴结疾病（N2或N3期）和接受放化疗作为初步治疗的头颈部鳞状细胞癌患者中的作用目前尚且存在争议。

近期在一项前瞻性、随机、对照试验中，研究者评估了N2或N3期疾病患者中，正电子发射体层摄像术–计算机体层摄像术（PET-CT）引导的监测（放化疗结束后12周进行，如果PET-CT显示不完全或不明确应答，进行颈淋巴清扫术）与择期颈淋巴清扫术相比的非劣效性。主要终点为总生存期。该研究结果发表在近期新英格兰杂志上（NEJM.March23.DOI:10./NEJMoa）。

从年至年，研究者共招募了名患者（计划手术组中名患者，监测组中名患者），分别来自英国的37个研究中心。在这些患者中，17%出现N2a期淋巴结疾病，61%出现N2b期疾病。共有84%的患者为口咽部癌，75%患者的肿瘤标本呈p16蛋白染色阳性，提示人乳头瘤病毒为癌症的诱因之一。中位随访为36个月。PET-CT引导下监测组中，颈淋巴清扫术少于计划颈淋巴清扫术组（54vs.）；2组中手术并发症率相似（分别为42%和38%）。监测组中2年总生存率为84.9%（95%置信区间[CI],80.7至89.1），计划手术组中为81.5%（95%CI,76.9至86.3）。死亡风险比略有利于PET-CT引导下监测组，证实其非劣效性（危害比的95%置信区间上限，1.50；P=0.）。2组中，p16表达不存在显著性差异。2组中患者的生活质量相似。此外试验期间，研究者发现PET-CT引导下监测与颈淋巴清扫术相比，每人可节省￡1,（大约$2,美元）。

根据本研究结果，在进行PET-CT引导下监测和择期颈淋巴清扫术的患者中，两组生存率相似，但监测组中需手术者较少，且成本效益更好。（由国立卫生研究所健康研究技术评估项目和癌症研究UK资助；PET-NECKCurrent对照试验编号，ISRCTN.）