淋巴水肿乳腺术后常见并发症淋巴水肿

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淋巴水肿作为女性乳腺癌、妇科手术或者男科生殖器系统的手术后的常见并发症，常常给患者带来困扰，影响美观的同时也极大地降低了患者朋友们的生存质量。淋巴系统是机体内第二大循环系统，对于调节体液平衡具有重要的作用。淋巴水肿是指淋巴系统的负载量超过了系统的运转能力，淋巴液无法得到有效运输，堆积在组织间隙，从而导致患者局部或全身肿胀的病理过程。

淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。1.原发性淋巴水肿⑴先天性淋巴水肿：有家族史者成为Nonne-Milroy病。出生后即存在淋巴水肿症状。⑵先天性淋巴管过度发育：此类患者皮下淋巴管增粗、数量增加，常见乳糜返流。⑶早发性和迟发性淋巴水肿；早发性淋巴水肿多见于女性，发病年龄20～30岁；迟发性淋巴水肿发生于35岁之后。2.继发性淋巴水肿⑴外伤性或者损伤性：如外伤所致淋巴管、淋巴结损伤或烧伤后瘢痕形成，医源性淋巴结活检等。⑵感染或者炎症性：肢体慢性湿疹、足癣以及并发的细菌感染，导致淋巴管炎反复发作，淋巴回流功能失代偿。⑶丝虫感染性：淋巴系统是丝虫感染的主要侵犯部位之一。丝虫感染性淋巴水肿目前已不多见。⑷恶性肿瘤根治术及其放射治疗后：乳腺癌根治手术可以引起上肢淋巴水肿，妇科或盆腔肿瘤术后易并发下肢淋巴水肿。目前此类原因所致的淋巴水肿存在明显的上升趋势。因为肿瘤治疗会不可避免的破坏相应部位的淋巴组织，手术治疗会移除部分或全部的淋巴结，而放射治疗会使淋巴组织产生纤维化。肢体淋巴水肿的分期1.0期潜在的肢体水肿状态，尽管存在肢体淋巴回流障碍，但临床不表现明显的肢体水肿。可以持续数月或者几年才显现肢体水肿。2.Ⅰ期肢体高蛋白水肿早期表现，抬高患肢水肿可以消退。体检可表现为凹陷性水肿。3.Ⅱ期抬高患肢肢体水肿不消退，早期可以为凹陷性水肿；后期由于组织间隙大量蛋白积聚和组织纤维化,可以表现为非凹陷性水肿。4.Ⅲ期典型肢体橡皮肿表现，水肿为多为非凹陷性,常伴有皮肤棘皮样或者橘皮样改变，疣状增生,甚至破溃等。此外,肢体淋巴水肿按照肿胀的程度又分为轻、中、重三度。轻度为肢体肿大的体积增0%；中度为肢体肿大的体积增加为20%~40%,大于40%为重度。治疗上主要是淋巴水肿CDT-综合消肿治疗，主要包括四个治疗步骤：局部皮肤护理，专业手法引流，加压专用绷带治疗，肢体功能锻炼。需要特别强调的是，没有接受过专业ＣＤＴ培训的医护人员（包括家属）不要轻易地作手法引流，特别是不要让一般的按摩师或未受训的中医师作手法引流（或所谓的按摩），因为治疗手法不当极易造成淋巴管破裂从而加重淋巴水肿．采取淋巴水肿专用绷带包扎患肢，一方面是防止水分在组织间在此聚集，另一方面是对患肢的软组织产生一定的压力，协助淋巴管完成输送功能。在患肢运动的状态下，短拉伸弹力绷带所产生的作用会更加有效。淋巴水肿患肢的功能锻炼并没有统一的规则和程式，原则上先做较轻的活动，逐渐增加运动量，有的可以在床上进行，有的在站立时操练。行走、做操、不剧烈的舞蹈都可以列为锻炼的项目。每次活动的时间以不超过30分钟为宜，每天可以间歇性作3-5次的活动（因人而异）。

治疗后，上肢需要穿弹力袖套维持，下肢需要穿弹力袜维持，一般平均6~9个月需更换。淋巴水肿患者（或有淋巴水肿风险）应如何正确的饮食？目前一般建议如下：①　增加蔬菜，特别是绿叶蔬菜的饮食。②　减少淀粉和肉类蛋白质的饮食③　减少精白粉和糖类的饮食④　减少饮用咖啡、苏打水

吃低脂肪、低动物蛋白的食物，强调增加水果和蔬菜的摄取，增加钙、维生素Ｄ的补充。这里要强调的是不要通过增加饮用牛奶来增加补钙，建议通过富含钙的蔬菜或坚果等来增加补钙。

文字来源：新浪微博

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