昨天，浙江省疾控中心发布了“年度宝典”《浙江省疾病预防控制业务技术报告》。我们来看看去年我省传染病、慢性病、地方病等的发病情况，同时存在着哪些健康风险因素。
全年共报告恶性肿瘤例，报告发病率.89/10万，城市高于农村，男性高于女性。60岁之后，恶性肿瘤发病率成倍增长。
全省居民发病水平居前5位的恶性肿瘤为肺癌、甲状腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌，占全部恶性肿瘤的57.93%。男性发病第1位的恶性肿瘤为肺癌，女性发病第1位为甲状腺癌。
年，浙江省居民期望寿命为78.22岁，男性为76.02岁，女性为80.70岁。死因构成方面，慢性病已经成为全省居民的最主要死因，占总死亡病例数的82.95%。我省居民前5位死因依次为恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸道疾病、心脏病、损伤和中毒。
杭州桐君堂中医门诊部中医肿瘤专家俞欣玮教授对甲状腺病治疗深有研究，本期特别邀请她谈谈甲状腺疾病的防治问题。
甲状腺疾病更“青睐”女性
与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌发病年龄明显偏早。近年来，我国年轻人的甲状腺癌发病率较10年前上升了3倍以上。
“值得留意的是，甲状腺癌发病的男女性别比为1：2．58。”俞欣玮教授介绍，甲状腺癌多发生于青壮年，平均发病年龄为40岁左右，青春期过后发病率急剧升高，女性在45岁左右达到高峰。过了育龄期上升水平减缓，75岁以后有所下降；男性发病率则随年龄增长逐渐升高。另外，甲亢、甲减、甲状腺炎等病也以女性多发。可见，甲状腺疾病更“青睐”女性。
甲状腺结节发病率上升因加碘盐？
近日，“甲状腺结节发病率上升是吃加碘盐造成的”的传言成为很多人热议的话题。对此，俞欣玮教授指出，这一说法不是很确切。“以前甲状腺结节的发现率并不高，现在诊断水平不断提高，发现率也在上升；另外，现在人们的生活水平有了很大改善，电器得到广泛使用，再加上不健康生活和饮食方式的影响，导致甲状腺结节的发病率大幅上升。”
那么，甲状腺癌的发病与哪些因素有关呢?俞欣玮教授告诉我们，放射治疗用的放射线、自然界天然放射源、高压电线的辐射线等射线辐射是目前甲状腺癌仅有的已经明确的致病因素。
有统计显示，约9%的甲状腺癌与射线暴露、接触史有关。据世界卫生组织的一份报告说，前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故发生时周边地区还是青少年的一批人，后来有多人罹患了甲状腺癌。
“另外，激素、内分泌、情志、饮食、遗传等因素和甲状腺癌的发病都有一定关系。”俞欣玮教授告诉我们。
近年来由于女性激素水平高、生活工作压力大等原因，年轻白领女性甲状腺癌的发病率明显增加。长期抑郁等情志因素也会引发癌症，所以要保持良好心态。
“现在有人认为预防甲状腺疾病应多吃含碘盐，也有人认为应该吃无碘盐，其实应该掌握一个度，不要过多，也不要过少。”俞教授提醒，“食用海产品一定要注意，高碘食物不要吃太多。高碘食物跟乳头状甲状腺癌的发病有很大关系。沿海地区居民海鲜吃得多，所以一般建议吃低碘盐。高碘盐不可随便吃，但是特殊人群，像怀孕妇女、小孩等，可能需要补充。”
中医对甲状腺疾病早有认识
中医对甲状腺病变早有认识，主要归属于“瘿瘤”。宋代医学家陈无择在其著作《三因方》中对瘿瘤予以分类：坚硬不可移者名石瘿；皮色不变者即为肉瘿；静脉露著者名筋瘿，赤脉交络者，名日血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”。其中的石瘿与甲状腺癌相似。
在我国古代，瘿瘤病是一种常见病，尤其在一些缺碘的地区。宋代《圣济总录》说“石与泥则山水饮食而得之”，说明古人已认识到瘿的发生与地区的水质有关。
对瘿病的治疗．历代也积累了比较丰富的经验，如唐代孙思邈在《备急千金要方》卷二十四里就有提到用海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝、麦曲、半夏治疗石瘿等。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。
“但最近医学上对海藻、海蛤、昆布等高碘药物存有争议。”俞教授说，“我还是主张视具体情况而定。”
整体调整中西医结合辨证用药
现在得甲亢的人很多，但很少有人知道中药也可以治。西药治疗虽然有效，但对肝肾功能损伤很大。所以可以中西医结合，先用西药控制指标，再以中药介入减轻西药的副作用，改善症状，协同改善甲状腺功能，保护好肝脏，同时把西药的量逐渐减下来。
良性的甲状腺结节不要轻易动手术，比较大的结节可以内服中药和外敷膏药相结合治疗。
“一旦诊断为甲状腺癌，目前首先是考虑手术。”俞欣玮教授告诉我们，但是甲状腺癌多属低度恶性肿瘤，早期临床表现不典型，很容易将甲状腺癌误诊为良性肿瘤或其他疾病；或者首次术式选择不当：手术范围过小，不可避免地使部分病例出现癌细胞残留；手术范围过大则易形成甲减症。有文献资料报道甲状腺癌术后残癌率可达42％—65％。
另一方面，甲状腺全切除后并发症多，患者生存质量明显下降，且需终身服药。青少年正处于生长发育之中，全切会对生长发育有一定影响。“所以现在一般都会保留一部分甲状腺体，以保证它的功能，但这样就容易复发。”
“甲状腺癌的特点是恶性程度不高，但复发率高。中医药的主要作用就是防止复发，我一般都要求患者至少服用两年中药。”俞教授说，“中医强调整体观念，重在整体调整，辨证用药，通过调整人体阴阳气血，来改变和消除机体生长癌细胞的环境和条件。”
中药改善术后并发症
中医认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。甲状腺癌病人的病理性质多是正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、热毒为标。
手术常造成患者气、血、津液的耗伤，全身虚弱，抵抗力下降，容易引起并发症，而且经常会有反应性的淋巴结肿大。由于甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者常常忽略术后的康复治疗，所以在原手术部位复发率较高，尤其是术后一到二年间复发率最高，有些患者在术后1—3个月内就发现甲状腺结节。
“手术后服用中药调节脏腑、气血、阴阳平衡，不仅可以抑制甲状腺球蛋白的升高，改善治疗的副作用，还可提高机体免疫力，有效防止或延缓甲状腺癌的复发和转移。”俞欣玮教授说，如果甲状腺全部切掉，可以中西药一起服用，同时控制减少优甲乐剂量。
舟山的张女士30多岁时查出患上了甲状腺癌，手术后没有行颈部淋巴清扫术，十多年后又复发做手术。“她刚来时脸色很不好，人很虚弱，现在吃了一年多中药，气色也变好了。我给她用的是八珍汤加减，女性生病后脾气容易有所改变，需要补血柔肝，八珍汤对于气血亏虚的症状，效果是很不错的。”
中药减轻甲状腺素片不良反应
俞教授告诉我们，甲状腺癌患者术后都要终生服用甲状腺素，以防止甲状腺功能减退，还可防止癌症复发、延缓肿瘤生长，并对术后甲状腺功能低下者有治疗作用。
但是临床上用量不易把握。用量过大易导致心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、中枢兴奋失眠等反应，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至痉挛、心衰等，严重影响患者的生命健康和生活质量；用量过小则难以防止甲减的形成，而且糖尿病、冠心病患者忌用。
“中晚期病人会有淋巴转移，甲状腺全切后可能会有残留，有的需要做碘治疗，即内放疗。这种情况手术后优甲乐的服用量就比较大。”俞教授说。
“在服用甲状腺素片的同时服用中药，可减轻过量、长期服用甲状腺素带来的副作用，并能在甲状腺素片逐步减量过程中保证疗效稳定，不易复发。忌用者中医药治疗更是有效的选择。”
定期检查很重要
“甲状腺疾病患者饮食宜清淡，海鲜要少吃。有这种病的人容易情绪不好导致肝气失调，可以喝点玫瑰花茶疏肝理气。”俞教授说，患有甲状腺疾病的人不宜摄入过多的碘元素，要吃低碘盐，甲亢明显时要用无碘盐。
年轻人要尽量避免长期接触辐射及有毒有害环境，不要长期伏案工作，做到劳逸结合，不熬夜、不吸烟、少饮酒，保持身心舒畅，这样才能远离甲状腺疾病。
最后，俞教授提醒大家，如果发现颈部可疑肿块应尽快就诊，曾患有其他甲状腺疾病如甲亢、甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤患者也应定期检查，防止恶变。
桐君堂中医
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