微知识急性乳腺炎知多少

说明

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。哺乳期的任何时间均可发现，但以产后3-4周最为常见。

除产后全身抗感染能力下降外，急性乳腺炎主要有两方面的原因：

1.乳汁淤积：乳汁瘀积有利于入侵细菌的繁殖。瘀积的原因有：①乳头发育不良妨碍哺乳，孕产前未能及时矫正乳头内陷，婴儿吸乳时困难，甚至不能哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。

2.细菌入侵：乳头内陷时婴儿吸乳困难，或哺乳时衔接不正确，易造成乳头破损，这是细菌入侵造成感染的主要途径。另外，婴儿口含乳头睡觉或婴儿患口腔炎也可导致细菌直接侵入乳管。

初期表现为乳头皲裂、疼痛，哺乳时疼痛加剧，以致产妇惧怕或拒绝哺乳，而出现乳汁瘀积、乳房胀痛不适或有积乳的肿块。

早期为乳汁瘀积期，患者通常感乳房胀满、疼痛，哺乳时加重。且乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适、食欲欠佳、胸闷烦躁等。

出现细菌感染时，患者乳房变硬，肿块逐渐增大，疼痛明显，局部皮肤红肿，皮温高，此时可伴有高热、寒战、全身乏力等全身症状，同时可伴有同侧腋下淋巴结肿大，实验室检查可发现白细胞及中性粒细胞计数，C反应蛋白明显增高。

形成脓肿后，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛、高热，但局部皮肤红肿及波动不明显。

1.仔细清洗：炎症的初期产妇可以继续哺乳，但喂奶前后应清洗乳头、乳头周围和婴儿口腔。如有乳头皲裂或破坏时可暂停患乳哺乳，应用吸乳器或按摩排空乳汁，创面经清洗后涂消炎药膏类药物以促进愈合。

2.局部冷、热敷：炎症初期阶段，可用50%硫酸镁冷敷以减轻水肿，乳房内有炎性肿块时改用热敷（水温40℃左右为宜），每次20-30分钟，每日3-4次。

3.药物治疗：如果病情加重，出现发热，白细胞及中性粒细胞升高等表现时，可静脉使用抗生素。

4.手术治疗：脓肿形成后任何良好的抗生素都不能代替切开引流。引流的目的是将脓液排出，使炎症早日消散。乳腺脓肿需切开引流时，原则上应停止哺乳。

首先，增强孕产妇的抵抗力，注意饮食调节。

宜食清淡而富于营养的食物，多食新鲜蔬菜瓜果，如西红柿、丝瓜、黄瓜、鲜藕、橘子等，忌食辛辣、刺激、荤腥油腻之品。

其次，保持乳头清洁，防止乳头损伤。

在妊娠期，应经常用温水洗净两侧乳头。乳头内陷，可经常通过挤捏、提拉乳头加以矫正。做好婴儿口腔卫生，婴儿不可含乳头入睡，避免细菌直接侵入乳管，哺乳后应用温水清洗乳头，一旦乳头有破损应及时治疗。

第三，避免乳汁瘀积。

乳汁瘀积有利于细菌的繁殖，是发病的重要原因。应养成定时喂奶的习惯。每次哺乳应让乳汁吸空，如有瘀积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空。患病早期，可采用乳房按摩，使瘀滞乳汁得以疏通，在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10-15分钟，再在患侧乳房上涂上少量润滑油，自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，逐渐施加压力，将瘀滞的乳汁逐渐推出。

殷建武

副主任医师

从事乳腺外科甲状腺外科临床工作20年，具备扎实的乳腺病学和甲状腺疾病学的理论知识和临床经验，擅长乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术、乳腺癌扩大根治术，乳腺肿块空芯针穿刺及麦默通微创活检术等以及甲状腺癌联合颈淋巴清扫术、甲状腺癌标准根治术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺腺瘤摘除术、甲状腺次全切除术等。

曾医院、医院、上海医院进修，熟练掌握乳腺良恶性肿瘤的各种诊断技术、手术治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗以及甲状腺良恶性肿瘤的手术等综合治疗。发表多篇学术论文，年科研项目荣获得惠州市科技进步奖一项。

(通讯员杨超)