肠系膜淋巴结肿大验案

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患儿郑某，男，5岁，于年5月23日以“反复脐痛2周余”的主诉，医院就诊，就诊时患儿症见：脐周疼痛，无发热咳嗽，无返酸嗳气，无恶心呕吐，食纳可、睡眠、二便正常。舌淡，苔薄白，脉沉。既往无特殊病史。查体：神清，精神可，颈软无抵抗，皮肤无斑疹，全身表浅淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，脐周压痛，麦氏点无压痛反跳痛。腹腔淋巴结彩超检查结果：肠系膜周围探及数个低回声结节，其一大小约18x8mm,境界清。

中医诊断：小儿腹痛病证型：痰瘀互结证

西医诊断：肠系膜淋巴结肿大。

治则治法：消痰散结，利气止痛。

中草药处方如下：

浙贝母颗粒1包夏枯草颗粒1包煅牡蛎颗粒1包连翘颗粒1包黄连颗粒1包延胡索颗粒1包木香颗粒1包砂仁颗粒1包白芍颗粒1包生姜颗粒1包大枣颗粒1包炙甘草颗粒1包

共7剂每日1剂分2次冲服。

-05-30二诊：脐部疼痛明显缓解。舌淡，苔薄白，脉沉。

中医诊断：小儿腹痛病证型：痰瘀互结证

西医诊断：肠系膜淋巴结肿大

治则治法：消痰散结，利气止痛。

中草药处方如下：浙贝母颗粒1包夏枯草颗粒1包煅牡蛎颗粒1包连翘颗粒1包黄连颗粒1包延胡索颗粒1包木香颗粒1包砂仁颗粒1包白芍颗粒1包生姜颗粒1包大枣颗粒1包

炙甘草颗粒1包黄芪颗粒1包共5剂每日1剂冲服每日2次每次ml

-06-06三诊：无腹痛。舌红苔薄，脉沉。腹腔淋巴结彩超检查结果：肠系膜周围探及数个低回声结节，其一大小约12x6mm,境界清。治以消痰散结，利气止痛。处方：浙贝母颗粒1包夏枯草颗粒1包煅牡蛎颗粒1包连翘颗粒1包黄连颗粒1包延胡索颗粒1包木香颗粒1包砂仁颗粒1包白芍颗生姜颗粒1包大枣颗粒1包炙甘草颗粒1包黄芪颗粒1包共5剂，每日1剂，分2次冲服。

-06-13四诊：脐痛减轻，但腹泻，呈水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味臭秽，舌淡，苔白，脉沉。

粪便常规检测结果：白细胞＋。轮状病毒抗原检测阴性。

中医诊断：小儿泄泻病证型：肠胃湿热

西医诊断：1.腹泻2.肠系膜淋巴结肿大

治以清热化湿行气止泻。处方：木香颗粒、马齿苋颗粒、连翘颗粒、蒲公英颗粒、麸炒白术颗粒、茯苓颗粒、乌梅颗粒、黄连颗粒各1包。共4剂，每日1剂分2次冲服。

-06-20五诊：腹痛腹泻消失，但汗多。舌淡，苔白，脉沉。腹腔淋巴结彩超检查结果：肠系膜周围探及数个低回声结节，其一大小约10x4mm,境界清。

中医诊断：汗证。证型：脾胃虚弱证。西医诊断：肠系膜淋巴结肿大。治则治法：运脾开胃。健脾益气，固表止汗。

处方：太子参颗粒、麸炒白术颗粒、茯苓颗粒、陈皮颗粒、黄芪颗粒、当归颗粒、山楂颗粒、六神曲颗粒、连翘颗粒、炒鸡内金颗粒、龙骨颗粒、煅牡蛎颗粒、浮小麦颗粒各1包共12剂每日1剂，分2次冲服。

肠系膜淋巴结炎属中医的脐痛病。小儿脏腑娇嫩,气血未充，卫外机能未固,脾胃亏虚水湿内停,聚湿生痰,阻滞于内,或食停中焦,化为食积,壅滞肠胃,传导失司,均能导致中焦气机郁滞,气血受阻,经脉失调,凝滞不通，不通则痛。方中浙贝母、煅牡蛎、夏枯草软坚散结；连翘清热解毒、消痈散结；延胡索活血行气止痛；黄连清热燥湿、泻中焦之火；白芍养血平肝止痛；砂仁、木香行气止痛；生姜温中止呕；大枣、甘草调和药性。我们根据其临床发病情况和对其发病过程的观察，认为其发病可以分为发作期、迁延期和缓解期三期，进行辨证论治。

作者简介：朱富华,医学硕士，二级主任医师，留日研修生，全国中医药优秀临床人才，深圳市名中医专家学术经验继承工作指导老师。

出诊地点：深圳医院（宝安区来安路99号）儿科。出诊时间：周日、周一、周二、周三和周四全天。