陈铁树治疗6岁小儿肠系膜淋巴结炎一则

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初诊：?

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患者：男小儿（6岁）

时间：.12.29

主诉：腹痛半月余

刻下：半月前，腹淋巴结发炎，曾进行消炎治疗，一周后未缓解。腹部彩超检查淋巴结发炎，随后开始上腹部痛(胃)。手触不可及，拍击没有空洞声，随后进行护胃治疗。27日给予承气汤，服用后没有腹泻。28日晚大便一次，觉得腹痛减轻甚至消失。29日早，轻微腹痛，午饭后腹痛加重。随后减轻。腹痛拒按，大便3-7日行。

舌象：

处方：桂枝10白芍25生姜10甘草10大枣6枚大黄10蒲公英12?3副量少频服，泻下后，大黄减量即刻。?反馈：???复诊：?（.12.30）服药一天，腹痛症状消失，腹泻数次，泻后，感觉轻松舒服，停泻药，改服小建中汤巩固，建中缓急止痛，调和气血。关于此案可参考:伤寒论方?桂枝加芍药汤5味桂枝三两(去皮)，芍药六两，甘草二两，炙，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。辨太阴病脉证并治?、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。分析:这个条文讲的是太阳病误下，邪传太阴有虚实之分，由太阳病传变而来，故以太阳病命名。太阳病误下，虚其里，邪气入里，并无固定道路，可入腑、可入少阳、阳明、可入三阴。那为什么说传太阴？条文说其腹满时痛，腹位于中，脾主大腹为太阴所居，所以乃太阴之病。太阴之病，有脾气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾虚不能斡旋而升降失司；脾虚湿困、脾虚木乘、土不制水，而水饮上凌等。本条之腹满时痛，因何而作？以方测证桂枝加芍药汤，即桂枝汤倍芍药，于小建中汤仅仅饴糖一味之差，饴糖有温中安脾之功。桂枝汤本为和阴阳，调营卫，多用于体虚瘦弱感冒和内伤杂病，倍芍药酸寒则可以益脾阴而和血，抑木之亢，酸入肝即柔肝缓急止痛。由此推出此条腹满时痛，非太阴阳虚、气虚，乃脾家阴阳两虚。且以脾家阴血虚为主，阴血虚，经脉失濡而挛急致腹痛，阴阳失和，升降失司而腹满。经脉的柔和靠阳气以温煦，阴血而濡之，经脉失其温煦濡养脉当弦，弦乃阳中之阴脉，偏于阴不足脉当弦细涩，偏阳不足脉可减可弱。舌质舌苔上，偏阳不足舌多淡少血色，偏阴不足舌多瘦薄苔少或裂纹，阴虚则热出，舌可红，重用白芍之寒可清此热且能益阴。后面又说，大实痛，这是相对与腹满时痛而言，疼痛趋势进一步加重，这时脾家气血凝滞较重，气机不畅，方用大黄行淤导滞、理脾实血滞而止痛，这里大黄并非荡涤阳明热结，而是破血化淤。此时邪陷于里热势程度更重，脉多数，舌苔发黄，舌根发燥黄腻。分析完以上条文病机，这个小孩就好办了。小孩的腹痛，多是在西医诊断肠系膜淋巴结肿发炎，型体瘦弱、面白，正气偏虚嘛，平素便秘，不吃泄药3-7天一次硬便，泻下腹痛可解，说明脾实血滞，气机郁滞较重，当因势力导，扶正祛邪，舌质嫩，乃虚舌有热舌，苔薄，乃阴血不足，所以方用桂枝倍芍药汤加大黄。由淋巴结炎，随机加了一味蒲公英，其功效清热解毒、消肿散结。服用后，效果显而易见。反馈可知。邪热去后，以小建中汤善后，病未复发。（本医案由陈铁树老师友情提供，并进行分析）欢迎对本