颈淋巴结结核不疼不痒易被忽视

速读颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。因起病缓慢，早期无明显疼痛，局部又无红肿，往往会被患者忽视，不少患者被误诊而耽误了早期治疗。因此，应该引起大家重视。

　　特邀专家成永医院外科主任医师。中华医学会云南省外科学会委员、云南省泌尿外科分会委员、昆明医学院兼职副教授、昆明市计划生育技术专家委员会委员、昆明医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。一直从事外科临床工作，擅长于肝胆外科和泌尿外科手术。对前列腺肥大、慢性前列腺炎和各种颈肩腰腿疼痛的治疗具有自己独到的经验。

　　成永达介绍，结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。

　　临床表现在颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

　　结核菌感染至颈淋巴结后，可呈潜伏状态，当身体抗病能力低下时，才引起发病。病期常为数月至数年。颈淋巴结结核在临床上并不少见，但因起病缓慢，早期无明显疼痛，局部又无红肿，往往不被患者重视。也有不少病例被误诊为慢性淋巴结炎而耽误了早期治疗。

　　颈淋巴结结核的早期仅质地稍硬，不疼不痒，病变淋巴结可以被推动，由于没有明显不适感觉，往往不被患者重视，临床上将其称为结节型颈淋巴结结核。

　　如果未得到及时诊治，病变就将突破淋巴结包膜，侵犯周围组织，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可相互粘连、融合成团，形成不易推动的结节性肿块，可有轻微触痛，受侵犯的皮肤常呈暗红色，称为浸润型或炎症型颈淋巴结结核。

　　病情进一步发展后，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，局部可扪到有波动感的包块。此时，临床上称之为脓肿型颈淋巴结结核；脓肿破溃后，流出豆渣样或米泔水样脓液，最后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡，溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿，临床上称之为溃疡型颈淋巴结结核。

　　可选择手术切除

　　颈淋巴结结核的治疗包括药物抗结核治疗（抗痨治疗）和手术治疗。

　　手术切除孤立的淋巴结可以有效控制病情发展，抗痨治疗有助于控制复发。单纯药物治疗疗程一般要一年。手术切除感染的淋巴结，可以缩短疗程，后续抗痨治疗半年即可。对脓肿型颈淋巴结结核，适时穿刺抽脓或切开引流，可以减轻皮肤受损或缺损的程度。所以，应根据临床类型选择合适的治疗方案。

　　成永达提醒：“做好卫生宣教，养成不随地吐痰的良好习惯，儿童要接种卡介苗。注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体，是预防淋巴结结核根本办法。”

　　记者彭惠玲通讯员李华云摄影报道