慢性淋巴细胞性甲状腺炎需与哪些疾病鉴别

甲状腺疾病自我保健上上策

主编刘超徐书杭

副主编狄红杰陈国芳

名誉主编赵家军单忠艳滕卫平

／甲状腺炎症篇／

—第7期—

慢性淋巴细胞性甲状腺炎需与哪些疾病鉴别？

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慢性淋巴细胞性甲状腺炎有纤维化、大量淋巴细胞浸润和滤泡细胞嗜酸性变的特点，文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。因此，需与下列疾病鉴别：

（1）慢性侵袭性甲状腺炎病因不明，进展缓慢，男女发病率为1：3，呈良性病程。好发于中年女性患者，有无痛性的甲状腺肿，肿大程度不等，触诊时发现甲状腺质地坚硬无压痛，与周围组织有粘连固定，并有明显的压迫症状，甲状腺功能正常或稍低时可考虑本病可能。甲状腺核素显像显示病变部位呈“冷结节”。超声检查提示甲状腺的回声较低，甲状腺组织与邻近组织结构的界限消失。CT扫描或MRI扫描可发现甲状腺组织纤维化。本病的确诊依赖甲状腺活检，可发现甲状腺组织广泛纤维化。

（2）Graves病慢性淋巴细胞性甲状腺炎与Graves病关系密切。两者均有自身免疫性抗体，均可表现为甲亢，有时两者同时存在，即桥本甲亢。少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进，以后可有T3、T4正常，但TSH升高，或TRH兴奋试验TSH呈高反应，此时甲状腺碘摄取率也可升高，但可被T3抑制试验所抑制，此点可与Graves病鉴别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺质地较韧，以产生TgAb和TPOAb为主，而Graves病以产生TRAb为主，可帮助鉴别。但两者区别常较困难，必要时需甲状腺组织活检进行鉴别。

（3）甲状腺癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为5％-17％。因此，对此类患者需长期随访。如出现甲状腺明显疼痛，增长快，扫描呈冷结节，颈部淋巴结肿大，甲状腺激素治疗无效时应作病理活检。

（4）甲状腺恶性淋巴瘤有报慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发恶性淋巴瘤的发生率为16％-50％，而且，重度慢性淋巴细胞性甲状腺炎可向恶性淋巴瘤转变，需注意鉴别。多数甲状腺恶性淋巴瘤的肿块增大迅速，伴有颈淋巴结肿大，很快出现压迫症状，甲状腺扫描为冷结节。慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并恶性淋巴瘤有时鉴别较难，需作病理学检测。

（5）无痛性甲状腺炎特征为甲状腺大小正常或轻度肿大而无痛，可有结节，伴自发缓解性甲亢，血清T3、T4均升高，而甲状腺碘吸收率常明显下降，血沉正常或轻度升高，半数患者TgAb、TPOAb滴度低或中度升高，病理检查为弥漫性或局灶性淋巴细胞性甲状腺炎改变，但组织纤维化及Hürthle细胞却很少见，无肉芽肿变表现。本病为良性自限性疾病，一般2-8个月病情自行缓解。

我们相信，本书不仅能回答普通读者尤其是甲状腺疾病患者的绝大部分问题，也能够帮助内分泌临床医师加深对甲状腺疾病的认识，进一步提高诊治水平。当然，限于水平和学识，本书定存不足之处，竭诚欢迎广大读者及专家批评指正。

往期精彩回顾：　

▲如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎？

▲慢性淋巴细胞性甲状腺炎需做哪些检查？

▲慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特殊临床表现是什么？

▲慢性淋巴细胞性甲状腺炎的常见症状特点是什么？

▲慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因和发病机制是什么？

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