小儿腹痛常见原因肠系膜淋巴结

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很多孩子因“腹痛”去医院就诊，医生大多会让做“B超”，B超检查后常会提示：肠系膜淋巴结肿大。医生诊断为：肠系膜淋巴结炎。遇到这种情况，家长会很着急。有的医生会给孩子开抗生素进行“消炎”，有的甚至会给孩子“输液”治疗。下面我们一起来认识一下这个“肠系膜淋巴结肿大”。

一、淋巴结是什么？

淋巴结是哺乳动物特有的器官，是人体重要的免疫器官。是一种圆形或者椭圆形结构，大多集中于颈部，肠系膜，腋及腹股沟等处，与淋巴管连接起来。淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。如该淋巴结不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。

正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

二、什么是淋巴结肿大？

人体有很多的淋巴结，正常的肠系膜淋巴结多小于7mm。超声诊断淋巴结肿大的标准不一，比如CT一般认为直径大于1cm是肿大的界限值。而B超认为同一区域肠系膜上有2个以上的淋巴结显像，长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大。而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0cm，最大淋巴结短径＞1.0cm作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关。

三、正常儿童是否也有淋巴结肿大？

儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位。儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的。

四、肠系膜淋巴结肿大就是炎症吗？

儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，也就是说肿大不一定都是炎症。

五、腹痛是淋巴结肿大导致的吗？

腹痛的原因很多，包括内科、外科疾病。可以是病理性的，也可以是功能性的。但小孩这种一般情况好的腹痛，多为功能性的。小孩子正处于淋巴系统增殖的活跃时期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛。同时，由于儿童机体发育尚不完善，各种刺激因素都可能刺激淋巴结肿大。小儿的腹痛和淋巴结肿大不一定相关。

六、如何诊断肠系膜淋巴结炎？

肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件：（1）具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）；（2）影像学检查有淋巴结肿大的证据；（3）发病前多有上呼吸道感染病史；（4）血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高；（5）排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。

诊断应该结合孩子的症状、体征，没有腹痛或者发热症状，哪怕超声检查符合上面的标准，也不能诊断。由此可见，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。

七、如何处理肠系膜淋巴结肿大？

对于无发热，无呼吸道前驱感染病史，疼痛非持续性，能自行缓解，一般情况又很好的孩子，淋巴结炎的可能性不大。单纯的超声检查，没有其他异常症状的，无需服用止痛药或者抗生素。假如超声检查结果显示肠系膜淋巴结肿大，并有急性腹痛、发热等症状才需治疗。

八、肠系膜淋巴结炎如何治疗？

肠系膜淋巴结炎在小儿科十分常见，与孩子淋巴系统发育活跃有关。由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，而由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。

（1）一般的阵发性腹痛，腹痛不影响睡眠，可以自行缓解的，只需要观察。

（2）腹痛严重的孩子，可以服用中药调理。

（3）不要吃油炸食品，不能喝饮料（尤其含气饮料），少吃生冷食品。

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