猜猜看2腮腺淋巴结炎

现在我们就来公布这个病例的结果：

主诉：发现右侧颈部肿胀4天余。

现病史：患者于4天前发现右侧耳下肿胀，以耳垂为中心逐渐加重，无明显触痛，进食或咀嚼食物无加剧，无发热，无红肿。

超声如图：

仔细观察，我们可以知道，病变具备有共同的特点：

位于腮腺内的，多发，结节之间相互独立，部分有皮髓质结构，可见到放射性（门型）血流信号。另外，腮腺实质整体回声是增粗，不均匀的。

根据这些特点，我们容易想到的就是这些多发低回声结节就是淋巴结。再结合临床病史（临床按摩右侧腮腺可见清亮液体流出，经过临床的治疗，几天后，患者右侧颈部肿胀明显消退），超声可以考虑为腮腺淋巴结炎。

下面，小编就淋巴结相关知识点进行总结：

（咳，忘记带那桶彩色笔了，红黑水笔代替一下，感觉也还过得去）

淋巴结的解剖结构还是挺复杂的，小编就挑里面比较重要的点来说说：

1

淋巴输入管是在四周，输出管是在淋巴门处。

这个知识点看似简单，在判断淋巴结性质上却有着至关重要的作用。例如，癌性转移的淋巴结，如果是通过淋巴转移的而来的，那么淋巴输入管收集淋巴液，最先“着陆”的地方就是淋巴结的四周皮质部分，对于转移性淋巴结早期判断提供有力的依据。

2

淋巴结的正常血供是由淋巴门输入和输出，呈对称性的放射状，也就是我们通常所说的门型血流。如果在淋巴结四周皮质部分出现血流，则为异常的血供，要引起我们足够的重视。

3

正常的淋巴结血流：PI1.6，RI0.8。

4

在不同的解剖区域，正常的淋巴结的形态和内部结构也有较大差异。例如颈部III区，IV区淋巴结细长，淋巴结较小，呈细索状；而颈部I区，V区淋巴结外形饱满，趋向于圆形，淋巴结较大。所以，我们在考虑和评估异常淋巴结的形态和结构的时候，要把这部分的正常差异考虑在内，提高判断的准确性。

5

考虑淋巴结性质时，有2个大方面：

一个是二维方面：解剖区域，大小，纵横比，边界，淋巴门，皮质形态，内部回声，辅助特征，与邻近血管关系。

一个是血流方面：淋巴结血流形式，血管阻力。

（这部分改天有时间再来展开说，咳，再说就拉不回来了）

说完淋巴结的整体重要的知识点，小编再来说说，发生在腮腺的淋巴结：

腮腺内的淋巴结分为3组：

（1）筋膜上淋巴结：一听这个名字，就知道它是位于浅表位置的（腮腺包膜浅面，耳屏前，胸锁乳突肌前缘）。

（2）腮腺内淋巴结：位于腮腺筋膜深面腮腺组织内，紧邻腮腺筋膜。这一组淋巴结担负收集腮腺及腮腺相应面部皮肤／眼睑外侧结膜／外耳道／咽鼓管和鼓室黏膜（啊，绕晕了，反正记不住，大概印象就是腮腺自己和它附近的组织）。意义就在于，如果上述的部分有炎症或肿瘤，可导致腮腺内淋巴结肿大。

（3）深层腺内淋巴结：位于峡部／深叶／面静脉附近，汇入颈浅，颈深淋巴结。

再来说说，腮腺的淋巴结和别人家的淋巴结有什么区别呢？

5%－10%腮腺区淋巴结病理上具有特殊性，其髓质内出现导管和腺泡样结构－－这是腮腺发生良性淋巴上皮病变，腺淋巴瘤的基础。

结合上面的知识点，临床病史（临床按摩右侧腮腺可见清亮液体流出，经过临床的治疗，几天后，患者右侧颈部肿胀明显消退）以及本例超声图像特点（位于腮腺内的，多发，结节之间相互独立，部分有皮髓质结构，可见到放射性（门型）血流信号；腮腺实质整体回声增粗，不均匀），可考虑本例的腮腺淋巴结炎是由病毒感染引起腮腺炎症，而进一步导致腮腺内淋巴结反应性增大。当然，这病例也有不符合常规的地方，就是病毒性腮腺炎一般为双侧发病多见。

以上就是小编的想法，有不同想法和补充的欢迎留言交流。

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