颈背部疼痛1月余,加重并双下肢无力3天,

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今日案例：一例浆细胞瘤诊治案例分析

作者简介：张在云/程健，医院，肿瘤防治中心/药学部

关键词：SEP,SPB,UpToDate临床顾问

作品简介：利用UpToDate确认患者浆细胞瘤是单个病变(孤立性浆细胞瘤)还是多个病变(多发性骨髓瘤)，是骨浆细胞瘤SPB还是髓外浆细胞瘤SEP，并制定治疗方案。

Part1

病例回顾

基本信息：患者女，51岁，因“颈背部疼痛1月余，加重并双下肢无力3天”于-12-10入院。

现病史：

-11无明显诱因出现颈背部疼痛，活动后疼痛明显；

胸椎MRI示T3、T4占位，医院应用止痛药物，疼痛减轻；

3天前患者颈背部疼痛加重，NRS评分6分，疼痛无放射，并出现双下肢瘫痪，行走不能。患者无头痛、头晕，无恶心呕吐。

?体格检查：

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；四肢肌张力可，双侧下肢肌力Ⅱ级；巴氏征（-），病理征（-）。

入院诊断：

胸椎占位性质待查

T2椎体血管瘤

右肺结节

双侧胸腔积液（少量）

慢性乙肝病毒携带

问题

1.患者T3、T4椎体占位，穿刺活检提示浆细胞瘤可能，结合临床，诊断是否正确？

2.该患者浆细胞瘤是单个病变(孤立性浆细胞瘤)还是多个病变(多发性骨髓瘤)？是骨浆细胞瘤SPB还是髓外浆细胞瘤SEP？

3.如果确诊为浆细胞瘤，治疗方案如何制定？

辅助检查：

PET-CT报告（.12.13）T3、T4椎体及L2/3右侧小关节骨质破坏并高代谢，考虑转移；双侧锁骨上、纵膈4R区淋巴结转移；双侧少量胸腔积液；综合考虑不除外右肺来源，建议结合病理。

病理学检查：

（右肺占位经皮穿刺活检）大部分为纤维结缔组织及脂肪组织呈慢性炎，见少量肺泡组织，急慢性炎细胞浸润，肺泡上皮轻度增生，无明显异型性。

（椎体占位经皮穿刺活检）纤维结缔组织呈急慢性炎，可见呈片状、巢状分布的浆细胞，浆细胞分化较成熟，IHC显示κ-轻链阳性细胞较多，提示浆细胞瘤，建议结合临床及其他实验室检查；免疫组化：CD(+);CD20(少量细胞+);CD79α(+);MUM-1(+);λ-轻链(少量细胞+);κ-轻链(+)。

Part2

UpToDate临床顾问辅助诊断及治疗

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输入关键词：浆细胞瘤

可以检索到孤立性髓外浆细胞瘤SEP和孤立性骨浆细胞瘤SPB的诊断和治疗。

SEPorSPB：

（点击即可查看大图）

问题

1.患者T3、T4椎体占位，穿刺活检提示浆细胞瘤可能，结合临床，诊断是否正确？√

2.该患者浆细胞瘤是单个病变(孤立性浆细胞瘤)还是多个病变(多发性骨髓瘤)？是骨浆细胞瘤SPB还是髓外浆细胞瘤SEP？该患者为孤立性浆细胞瘤，属于骨浆细胞瘤SPB

3.如果确诊为浆细胞瘤，治疗方案如何制定？

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