白血病与淋巴瘤的区别及联系

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概述

白血病：一般指骨髓、外周血出现了恶性的血液肿瘤细胞的一种状态，通常标准是骨髓或者外周血的恶性肿瘤细胞超过了20%，就称之为白血病。按白细胞的不同类型来区分，可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型、浆细胞型、巨核细胞型白血病。

淋巴瘤：通常是指原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。

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白血病和淋巴瘤的区分

（1）以最常见的淋巴瘤——弥漫大B细胞淋巴瘤举例。

弥漫大B细胞淋巴瘤通常是以肿物起病的。比如说某患者因为颈部有个肿物，做了活检，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。这时候医生通过患者骨穿来确定骨髓里有没有淋巴瘤细胞，如果有，比例不高，不够20%，则称之为“淋巴瘤骨髓侵犯”，属于IV期患者；如果有，而且比例超过20%，则称之为“淋巴瘤白血病”。从中可以看出：这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段而已，并不是说一开始淋巴瘤后来白血病就是两种瘤，只是一种肿瘤的不同阶段。

（2）以白血病方式起病的淋巴瘤举例

淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病：目前认为这是一种疾病，有时候以白血病的形式起病，有时候以淋巴瘤的形式（起肿物、包块）起病，T细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见，B细胞来源的以白血病形式更多见。

举个例子，一个患者发病时就是因为声音嘶哑起病，做CT发现纵膈里有一个大包块，经过活检，诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤，骨穿并没有发现侵犯，经过化疗后患者好了。但是过了1年多，突然出现白细胞增多，做骨穿发现大量的白血病细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，实际上还是原来的病复发了，只是复发时候转到了骨髓里，表现成白血病而已。

能否同时患有淋巴瘤和白血病？

可能。比如说急性T淋巴细胞白血病的患者，已经表现为白血病了，此时若伴有肿大的淋巴结，这时候如果切除做病理诊断，就是T淋巴母细胞淋巴瘤，所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但是需要注意，这时候并不是他得了两种病，仍然只是一种淋巴瘤，治疗也只需要治疗这一个病。

需要提醒注意的是，少见的情况下，比方说，有个别病人患有慢性髓细胞白血病，后来又患上了淋巴瘤，这个时候是不一样的，这样的病人就属于同时患有两种肿瘤，治疗也要同时兼顾这两种肿瘤。

这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植？

有骨髓侵犯的患者通常要更严重一些（有骨髓侵犯就属于IV期的淋巴瘤），但是否要进行造血干细胞移植并不完全取决于此。

比如说滤泡淋巴瘤或者小细胞淋巴瘤，即使有骨髓侵犯，因为其生长缓慢，通常不需要造血干细胞移植。因此是否移植并不完全看有没有骨髓侵犯。

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