文字版专注舌象研究周五讲座第3期用

化脓性扁桃体炎，是一种常见多发的疾病，以反复发热难退，咽部扁桃体肿大化脓，或见黄点，或见白点为主要临床表现的恶性疾病。

小儿化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。舌红，苔黄，脉浮数。

外感温热篇云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“肺主气属卫，心主血属营，在卫汗之可也，到气才可清气、入营犹可透热转气、入血直须凉血散血”，热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。

其病反复发热高烧难退，病位在肺卫咽扁，然而扁桃体炎急速化脓，是热邪炽盛气滞血瘀，热邪逆传入营血，营分受热血液被劫,腐肉成脓。

治法理应，透热转气，凉血散血，然而热邪炽盛，非凉血清透而所能一直折，还应通达阳气使邪郁得升，使其热邪不再滞留却烁津液，腐肉成脓。治法用其:成上下分消之势。

治法:透表，清热。生津，凉血，利水。

方:银翘散加丹皮生石膏二通汤

药:金银花10g，连翘10g，薄荷10g，桔梗10g，牛蒡子10g，芦根10g，淡豆豉10g，竹叶10g，荆芥10g，甘草10g，丹皮10g，生石膏g，通草5g，木通5g

煎服法：一日一剂，水煎服，生石膏打成粉不先煎，上13味先以凉水浸泡半小时，后用大火煎煮5分钟后关火，再下薄荷不煎直接以汤药冲泡。

以上剂量可以根据成人和小孩子病情，进行调整

讲座问答：

Q:陈医生，请问一下，您是否可以分享一下治疗慢性扁桃体炎的治疗经验呢？在临床中，可以看到很多孩子也是经常扁桃体肿大的。

A:在临床中，慢性扁桃体炎反复发作的，经常使用的是养阴清肺汤加蝉蜕。可以在这个方（生地10g麦冬5g玄参5g，薄荷10g赤芍5g丹皮3g，平贝母5g甘草5g蝉蜕10g）的基础上进行加减，原方中的白芍改成赤芍，因为赤芍除了凉血之外还可以活血，慢性扁桃体炎经常是有肥大的，有热邪夹瘀，另外还会有咽部的不适，像咳嗽等症状，所以加入大量的蝉蜕。（平贝母：清热润肺；化痰止咳。主肺热燥咳；干咳少痰；阴虚劳嗽；咯痰带血；瘰疬；乳痈）

另外在临床中，还会再用天花粉，赤芍，蒲公英，为末敷于扁桃穴（扁桃穴，在下颌角下颊车穴直下，天容穴前）上，也可以根据情况选择调配其它药物。天花粉外敷，有些人也会过敏，所以要小心一点，询问有没有过敏性体质。

扁桃体发炎时有些可能外观上发白或者有新生血管，甚至肿得发亮，但是不管是哪一种外观（红、白、发亮），一个人经验来看还是以阴性为主，像养阴清肺汤治疗白喉、扁桃体炎，其实都是发白，张锡纯有生地硼砂散方，就是将生地黄与硼砂一起嚼敷，本方除了治疗急性扁桃体炎，同样也可以用在慢性扁桃体炎上，但是临床中小儿多不愿自己嚼敷，所以在临床中多把两种药物研成粉来敷在扁桃穴上，同时应该注意硼砂会在身体中蓄积中毒，应该尤其注意使用频率和使用量的把握。

编辑整理：王玉洁

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