旗山医话李灿东老师临证案例精选第6

　　“国医博士团队” 　　“旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。旗山医话(66)头痛案林某，男，25岁。年8月10日初诊。主诉：头痛3天。现病史： 　　自述缘于3天前酩酊大醉，因行走踉跄而不慎摔倒，而后开始出现剧烈头痛，头后枕骨粗隆附近可扪及一鸽蛋大肿块，先延某中医诊治，服“血府逐瘀汤加味”两剂却未见寸效，医院西医急诊，被告知头后肿块可能因“淋巴结肿大”引起，需要手术，患者拒绝。现症见：头痛阵作，头后尤甚，呈牵掣痛，痛甚不可忍，每以手抱头，无明显加重或缓解因素，未见喷射样呕吐，平素性暴如雷，嗜好烟酒，夜不宁睡，梦魇纷纭，胁痛耳鸣，口苦口臭，舌淡红嫩，苔黄厚腻，脉细左弦。既往有“中耳炎”病史，现今右耳仍时有流脓。处方如下: 　　龙胆草6g，生栀子6g，枯黄芩10g，大通草6g，光泽泻10g，车前子（布包）10g，北柴胡10g，当归中10g，生地黄10g，粉甘草3g。6剂，水煎服。随访： 　　电话垂询，药进六帖，头痛霍然而愈，头后肿块渐消，经随访1年未见复发。浅析 　　此患头痛卒然而至，来势急疾，临证尤当审慎。肇病之初，此患有明显挫伤史，头后部可扪及肿块，但未见喷射样呕吐，可先排除“颅内高压综合征”。前医从气血瘀滞论治，药证不合，徒劳无功，可资借鉴。头痛之辨，首辨外感内伤，此患虽仅历时三日，却无表证，故不从外而从内，切不可因病程之长短而胶柱鼓瑟；次辨虚实，观头痛阵作，牵掣作痛，难以忍受，发病前又有大量饮酒之诱因，察舌按脉，诸诊合参，证属肝火上炎、脉络拘急无疑。酒者，熟谷之液，酿生湿热，致使肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，气血逆乱，故头痛难当；肝主筋，邪热炽盛，火焰升腾，脉络拘急，失于条达，故牵掣作痛；治宜清肝泻火，处以龙胆泻肝汤原方，不用止痛之药而痛自愈，殊为的对，厥功宏矣。体会 　　1.纵观李师辨证，强调诊法合参，切不可先入为主，反被病人误导。同时，又必须思维缜密，条理清晰，去伪存真，步步为营，不可按图索骥。 　　2.中医讲究辨证论治，若因其外伤后头痛即用活血行气止痛，易致肝火愈炽，阳热愈亢，风火相煽，灾害至矣。（朱立伟整理）门诊预约1）：国医博士团队（国医堂周天上午、医院周二下午）预约-；2）：国医堂预约（需用劵）—；-。3）：医院体检中心六楼室（周二上午）预约-。 　　预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。长按识别







































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