学以致用急性阑尾炎淋巴结炎傻傻分不清

病例

患儿，男，6岁，发热伴腹痛5日，体温在38℃左右，无吐泻。发病第二日在外院查咽充血、右下腹轻压痛，血象高，彩超示肠系膜淋巴结肿大，诊为肠系膜淋巴结炎，静滴罗氏芬对症治疗3日无好转来我院。入院查体：体温38.5℃、右下腹压痛反跳痛。白细胞25.4×/L、C反应蛋白60.1mg/L，腹部CT示腹腔内外未见明显肿大淋巴结。复查腹部彩超示右下腹阑尾区探及范围约3.2cm×7.1cm不均匀回声区，内见点状强回声区。急请小儿外科会诊，手术证实阑尾周围脓肿，术后治疗两周出院。

分析

小儿发热伴腹痛较常见，医院习惯做腹部彩超检查，且常有肠系膜淋巴结肿大描述，容易误诊为肠系膜淋巴结炎。其实肠系膜淋巴结炎并不多见，常与扁桃体炎并存，多为病毒感染，病情多不严重、预后良好。本病最初容易与急性阑尾炎混淆。当发热不退、腹痛不缓解，右下腹压痛反跳痛、血象及C反应蛋白高时，要及早请小儿科会诊，及早手术治疗，从而避免阑尾穿孔形成周围脓肿。腹部彩超对急性阑尾炎并无诊断价值，只有形成周围脓肿时才有诊断意义。我们还要强调临床检查和病史的重要性，不恰当地使用高科技辅助检查反而会被误导。

（作者单位：山东医院）