生殖道排液是妇科临床最常见的一种症状，生殖道排液可根据排出液的性质分为白带和非白带性经阴道排出物两大类。
当白带的量、色泽和性状发生异常时，成为病理性白带或白带异常。病理性白带根据其性状一般分为四种：1.透明粘性白带；2.脓性白带；3.血性白带；3.血性白带；4.血水样白带。病理性白带还可根据病因的不同分为以下四种：1.非炎症性白带；2.炎症性白带；3.异物刺激性白带；4.癌瘤性白带。
一、白带增多伴外阴瘙痒由于白带的刺激常可致患者外阴瘙痒或外阴阴道灼热感，此类瘙痒的程度不同，有时或轻或无瘙痒感，有时可表现为奇痒，通常阴道炎由于分泌物比较多，常可致外阴瘙痒。
滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎属于这一类疾病，并需要根据临床表现和妇检、实验室检查逐一甄别。
二、白带增多不伴外阴瘙痒1.子宫颈炎子宫颈炎临床上有急性和慢性两类。宫颈炎引起的白带增多症状显著而几乎不引起外阴瘙痒，妇科检查见宫颈红肿、渗出等急性炎变。或见宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿，而白带中无滴虫、霉菌检出、组织病理检查排除宫颈癌。
2.淋病淋病是指由淋球菌感染所致的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。60%～80%的妇女感染淋病后无症状，有症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，同时有阴道分泌物增多，常为黄色脓性白带，伴外阴部灼热刺痒感。检查可发现外阴、阴道口及尿道口充血、红肿。发生急性宫颈炎时，可见宫颈充血糜烂，有黄绿色的脓性白带从宫颈外口流出。
不洁性交史及上述症状体征有助于诊断，但由于淋病的临床表现缺乏特异性，确诊有有赖于实验室检查。
3.阴道衣原体感染衣原体泌尿生殖道感染以性传播为主，本病一般好发于青年性旺盛期，在女性可引起尿道、前庭大腺、宫颈、子宫内膜、输卵管和盆腔等处的炎症。
衣原体感染后发病缓慢，临床上多无明显的症状和体征，常被误诊。本病白带为脓性，可伴尿道刺激症状，合并淋球菌感染后，阴道、尿道口持续分泌物异常。白带中可查到衣原体。
4.阴道支原体感染支原体是能够独立生活的最小的细胞。解脲支原体可通过性传播而引起生殖道及泌尿道症状，主要表现为白带增多，为浆液状白带，同时伴有尿急、尿痛、排尿困难。但绝大多数妇女感染解脲支原体后无症状。确诊需要用特别的器具或棉拭子伸入宫颈外口内2cm，刮取粘膜组织，分泌物中查到支原体可确诊。
5.阴道腺病阴道腺病患者多无症状，本病所致白带呈稀薄粘液性或血性，检查见阴道壁有散在的小囊肿，是本病的特点。阴道镜检查结合病理活检可确诊。
6.阴道异物阴道异物主要表现为阴道分泌物增多，是恶臭的脓性白带，有时可为血性白带，有时可有阴道剧烈的疼痛和出血。阴道窥器检查或肛门指诊可发现异物，并可见阴道壁潮红、充血，甚至溃疡形式，严重者可发生阴道瘘或阴道粘连、狭窄。
7.阴道尖锐湿疣典型的尖锐湿疣诊断并无困难，而对于较早期或不太典型的阴道尖锐湿疣则必须通过实验室检查，以免误诊或漏诊。
本病可有臭味的脓性白带，溃疡并不多见，或较浅，患者常合并有外阴等部位的尖锐湿疣。
三、白带增多伴阴道溃疡1.阿米巴阴道炎阿米巴阴道炎主要症状是阴道分泌物增多，其阴道分泌物为黄色，成粘液脓性或血性浆液性，有腥臭味。同时伴有外阴及阴道瘙痒、疼痛和性交痛。检查可见外阴、阴道及宫颈有大小不等的溃疡，溃疡边缘不齐、突起，基底呈棕黄色坏死碎片，表现覆以污秽的黄色坏死物，有触痛，易出血。
分泌物中或溃疡面刮片找到阿米巴原虫的滋养体可确诊。
2.过敏性或药物性阴道炎本病可引起白带脓血性，阴道溃疡浅，患者有全身或局部用药史，并有全身其他部位的粘膜过敏反应，是为本病的特点。病理检查可排除病灶表现相似的阴道癌或结核性疾病。
3.结核性阴道炎本病引起白带量多的浆液性分泌物，阴道溃疡多发性，边缘不规则成鼠咬状，溃疡底部可有颗粒状突起，本病患者大多数过去有结核病史，此为本病的特点。
4.Behcet病本病特点是除外外阴阴道溃疡外，尚有口、眼部或皮肤的损坏，组织病理学检查可除外其他原因所致的溃疡。
四、白带增多伴外阴溃疡1.生殖器疱疹本病所致溃疡大小不等，水疱成群，可自愈但常反复是其特点。白带量多，一般呈黄色脓性。诊断主要依靠脱落细胞内查到嗜酸性包涵体。
2.软下疳本病溃疡多为多发性，大小不一，边界清楚，周围有红晕，白带呈灰色或黄色，患者有不洁性行为史，出现全身多部位的丘疹、脓疱、溃疡、分泌物图片或组织学有助于诊断。
3.性病性淋巴肉芽肿本病白带为黄色浆液，溃疡表浅，可自愈，并形成瘘管，血清学试验、涂片找到细胞内包涵体可确诊。不洁性行为后出现双侧腹股沟淋巴结肿大、软化、破溃，为本病的特征性表现。
4.梅毒初期溃疡为单发的浅溃疡，无痛，红色炎性硬结，圆形，直径约1～2cm，表面有浆液性脓性分泌物，中期常为全身性散在的玫瑰疹、丘疹样梅毒和脓疱性梅毒，常呈对称性分布，是本病的特点。渗出液中找到梅毒螺旋体及血清学检查可作出明确诊断。
五、白带增多伴阴道出血1.子宫肌瘤育龄期妇女有月经量过多、经期延长、周期缩短及不规则阴道出血，伴白带增多是本病的主要症状。妇科检查或B型超声检查发现子宫肌瘤结节，即可确诊。
2.子宫颈癌子宫颈癌所致白带增多成白色稀薄液状，如继发感染及组织坏死，则白带如淘米水样，间或混杂少了血液，有恶臭，阴道出血为不规则流血，早期为接触性出血，晚期可有大出血，妇科检查见宫颈有糜烂状，有菜花状或结节状赘生物或有宫颈溃疡，触之易出血。宫颈活检可确诊。
3.子宫内膜癌绝经前后的老年妇女有不规则阴道流血，特别是绝经后阴道流血是本病最典型的症状。子宫内膜癌所致白带一般呈血性或水样，而阴道出血常表现不规则、量时多时少，一般孕激素止血无效。子宫内膜病理检查见相应癌细胞则本病可确诊。
4.阴道恶性肿瘤白带多为血性或脓血性，合并感染时有恶臭，阴道出血为不规则、无痛性；妇科检查见阴道有赘生物，早期呈糜烂或息肉状，中、晚期呈菜花样或溃疡状，此均为本病特征性表现，取赘生物做病理学检查，查见癌细胞则可确诊本病。
5.原发性输卵管癌阴道排液、盆腔包块和腹痛的三联征（或阴道排液和盆腔包块的二连症），为本病特征性临床表现，腹腔镜或剖腹探查可明确诊断。
六、白带增多伴下腹疼痛1.子宫内膜炎可引起白带增多并可伴下腹疼痛外，检查可见宫颈举痛，子宫体正常大小或增大，压痛明显，并可见宫颈口有脓性分泌物。白带涂片有大量脓细胞而无其他病原体或特异性感染（如淋巴结、结核杆菌）证据。经期、产褥期、流产后出现白带增多伴下腹痛、发热等全身症状，是本病的特点。
2.急性淋菌性子宫内膜炎本病为急性子宫内膜炎的一种类型，除可引起白带增多、下腹绞痛等一般子宫内膜炎的；临床症状外，常伴有不洁性生活史或淋病病史，并且白带中可找到革兰阴性双球菌，据此可明确诊断。
3.子宫内膜结核子宫内膜结核白带为浆液性，其伴随腹痛多不明显，主要为下腹隐痛，经期加剧，早期月经过多，以后渐减少以至闭经、不孕，经期或午后低热，等结核感染的典型表现，是本病的特征，子宫内膜病理检查可明确诊断，并可与宫颈癌、子宫内膜癌相鉴别。
4.急性输卵管卵巢炎育龄期妇女白带呈脓性或血性，伴有一侧或双侧下腹部剧痛、大便时加重，检查示附件区压痛明显，并有血象升高，据此特征本病诊断即可成立。
5.输卵管积水阴道排液稀薄、透明，很少发生下腹痛，妇科检查可扪及子宫旁有光滑、呈「腊肠样」的囊性肿块，为本病特点，腹腔镜或剖腹探查术可确诊。
6.盆腔淤血综合征白带多为清澈的粘液，腹痛轻，主要为腰骶部或下腹部的坠痛，疼痛在久立、劳累或性生活后加剧为本病特征，三痛（下腹痛、性交痛、痛经），二多（白带多、月经多），一少（阳性体征少）是本病的特有组合症状。
编辑：高瑞秋
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