医生手札丨雾里看花记一例后纵隔占位的诊断

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患者，男，65岁，“体检发现胸部占位性病变半年，进固体食物时有轻度哽咽感一月”入院，无其他明显伴随症状。入院前，医院就诊，经超声内镜引导行后纵隔肿物穿刺活检，病理提示：肉芽肿性炎，医院抗痨治疗3个月，后因多发皮疹而停药，停药后皮疹逐渐消退，复查胸部CT提示后纵隔占位无明显变化。现入住我院进一步诊治，病后大小便、体重均无明显异常，既往史、个人史、婚育史、家族史均无特殊。体检无明显阳性体征。PPD（-）、结核分支杆菌效应T细胞检测（-）、结明三项（-）、肿瘤标志物：（-）。胸部CT：后纵隔见不规则软组织肿块影，最大断面约37.7×29.1×38.8mm，增强后呈不均匀、轻中度强化，肿瘤紧邻隆凸、左肺动脉、胸主动脉及奇静脉弓，食管受推压向左前方移位并与之分界不清。胸部MR：后纵隔见不规则软组织肿块影，增强后呈不均匀、轻中度强化，紧邻隆凸后上方、左肺动脉内后壁、胸主动脉及奇静脉弓，食管受推压向左前方移位，局部与肿块分界欠清。胃镜：28-30cm处食管左后壁外压性改变，粘膜稍充血。初步诊断：后纵隔占位：考虑纵膈淋巴结结核、淋巴瘤、神经源性肿瘤、食管源性肿瘤可能。处理：胸腔镜下剖胸探查术。术后病理诊断：梭形细胞肿瘤，考虑神经鞘瘤。

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