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讲
专注贝家产品，分享贝家故事！肺结节科普知识小课堂正式开课啦！
本期邀请首都医科大学肺癌诊疗中心主任、中国抗癌协会科普部部长、中国抗癌协会科普专业委员会主任委员、中国胸外科肿瘤联盟主席支修益教授讲述肺癌的早期筛查与综合治疗。专家简介
支修益教授
主任医师、教授我国著名胸外科和肺癌防治专家首都医科大学肺癌诊疗中心主任医院胸外科首席专家清华医院肺癌中心主任清华医院胸外科首席专家国家老年肺癌联盟主席中国胸外科肺癌联盟主席中国控制吸烟协会副会长北京医学会胸外科分会创始主任委员中国医促会胸外科分会副主任委员中华医学会胸心血管外科学会分常委中国医促会肺癌预防与控制分会主任委员中国医促会加速康复外科分会副主任委员中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员国家卫健委《原发性肺癌诊疗规范》专家组组长国家卫健委临床路径审核专家委员会胸外科专家组组长正文
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肺内小结节和肺癌是两码事
这次的新冠疫情让更多的人重视到肺健康，同时为了排查新冠肺炎，在很多地区常规住院的病人和陪住的家属以及排查新冠肺炎，都需要做胸部CT。随之而来的肺部小结节就被发现了，其中有小部分人群就认为自己得了肺癌。
实际上，并非肺内小结节就是肺癌，临床根据肺结节的大小进行划分，其中小于3cm的称之为亚厘米结节。另外根据结节的形态，包括外观、质地、密度、周围有没有毛刺征、有没有血管征、有没有引流支气管，会把肺结节分成炎性结节、增殖性结节、陈旧性结节及恶性结节。
肺小结节的干预方式与以往已大不相同
当你做胸部CT发现了肺部结节，千万不要过度恐慌，目前随着肺癌的筛查项目、人工智能技术的引用、液体活检技术的应用，临床对小结节是有一定的判断能力的。
初次胸部CT检查发现的肺部小结节90%以上都是良性的，是陈旧的病变、增殖病变，甚至有些是炎性病变。一定要遵从医生的医嘱，定期进行复查，这样才能够告诉我们怎么去规避肺癌风险。
怎么能够定期观察？其实有了肺部结节，首先是由影像科根据它的病变位置、大小、形态等影像学特征给临床医生提出建议。胸外科也不并非会看到结节就建议做手术。肺小结节一般需要有一个观察的窗口期，
根据刚才说到的影像学特征，常规应用一些液体活检技术，包括肿瘤标志物、血清的抗体，还有一些分子标志物来鉴别结节像不像肺癌？是不是疑似早期肺癌？如果就是炎症，那么患者可以定期复查，复查间隔的时间取决于结节是疑似早期肺癌，还是临床认为仅仅是陈旧疾病。根据这两个走向，会间隔3个月、6个月、9个月或者一年。
总之，临床会综合影像学特征、分子、血液、标志物的检测、肺癌抗体七项的检测等来评估结节的恶性趋势。
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I期、II期、III期肺癌的诊断与治疗
早期肺癌怎么办？有两种方法，一个直接做手术的探查，既切除了病灶又明确了诊断，还明确了分期。
有些结节看似是早期，但是有可能已经存在很久了，如果在肺段支气管旁、肺叶支气管旁的则叫做肺门淋巴结的转移，升级为Ⅱ期肺癌。
还有少数的病人即使通过健康体检，通过胸部CT筛查发现的肺部小结节，手术一切除还有纵膈淋巴结转移，所以有些认为是Ⅰ期病人。通过外科手术，还认为他有肺门淋巴结转移，也升级为Ⅱ期肺癌，有些病人（大约不到10%），临床认定早期肺癌的病人通过手术已经证明有纵膈里面的转移，就会升级为Ⅲ期肺癌。目前外科手术首先是微创化，由传统的一个大切口变成现在小切口，打两个孔做胸腔镜手术，使传统的一个创伤很大的胸外科手术，变成一个微创手术。
第二种如果你位于边缘，肿瘤也可能1.5cm或者2.1cm，我们还可以通过穿刺活检的技术，能明确它到底是不是恶性的，特别是高龄的病人、合并有心脏病、合并其他慢性疾病的高龄病人，选择手术就要十分慎重，如果明确了早期肺癌，才能去决定手术，所以穿刺活检也是非常必要的。根据肺癌的大小、有没有肺门淋巴结转移、有没有纵膈淋巴结转移、有没有肺外的脑转移、骨转移、腹腔脏器转移。
总之，临床把肺癌分成了4期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌,有了肺门淋巴结转移称之为Ⅱ期肺癌，有了纵膈淋巴结转移称之为Ⅲ期肺癌，有了肺外的远处转移称之为Ⅳ期肺癌。
肺癌的治疗模式——多学科综合治疗
凡是Ⅱ期以上的任何类型的肺癌治疗都不能就靠一把刀，都要进行术后的辅助治疗，无论是化疗、放疗、靶向治疗，或者非常时尚的免疫治疗。
针对靶向治疗，一定要检测基因，现在更多的城市、医院，对于手术切除以后的肺癌患者常规要检测基因，来看有没有目前我们常用的靶向药物锁定靶点的基因突变。如果有了基因突变，可以不用化疗，就可以做靶向治疗。A基因突变用A药、B基因突变用B药、C基因突变用C药。现在靶向治疗也有了一代、二代、三代，同样针对免疫治疗，我们也希望去检测相关的这种免疫靶点，如果有无论它这种突变率或者阳性率。有大于1%的小于5%、有大于5%的小于50%，我们也会根据这种检测的结果来决定你是用靶向药物，还是单用免疫药物，还是由于你的数值不一样要免疫加化疗结合。有些病人没有突变则选择传统的化疗，有些既没有突变还是Ⅲ期有纵膈淋巴结转移，可能还要加上术后的辅助放疗，所以目前肺癌的治疗不仅仅是胸外科，要包括呼吸科、肿瘤科、放疗科，这10年我们也特别注重有分子病理科医生的参加。有临床检验科医生的参加，我们共同一起讨论一个病人的治疗，我们称之为多学科综合治疗。
重视肺癌筛查，给肺留个底板
随着人口老龄化趋势的加重，参加健康体检的人越来越多，但是告诉大家体检是有套餐级别的。针对40岁以下的中青年人或者年轻人，无论是当兵体检，上学体检，还是就业体检，或是我们一个常规体检，看看我们有哪些重要的器官，有没有重要的疾病，另外就是留一个健康档案，看你是健康状态，还是亚健康状态，再年龄大一些，也无非就是这些检查，这就是健康体检。
但健康体检与癌症筛查不同，癌症筛查是锁定了年龄、癌症的高发因素、高危因素，比如肺癌，50岁以上，吸烟史超过了25包年或30包年，每天吸烟超过20支，连续时间超过20年以上，或者25年或者30年，总之吸烟指数大于以上的，我们都定为肺癌的高危人群。第三，有没有肿瘤家族史？恶性肿瘤的家族史，特别是肺癌的家族史。第四，既往有没有肺部疾病？无论是结核病还是慢阻肺，还是一些肺的间质疾病。第五，是否长时间工作生活在
在肺癌高发地区，或者有相关的环境和职业致病因素。比如石油、水泥、化工、煤炭、重金属。我们有特定的高危人群，然后由国家进行一个项目的制定，要有年龄限制、要入选人准的标准要求，同时这些项目一般都是国家出资进行筛查。
实际上，有很多人刚刚参加完健康体检，怎么只有三个月了就出现痰里一带血，一查是肺癌，以为是白白体检了，其实不是千万不要把正常的健康体检，从某一个癌种的筛查去混淆是有区别的，有些国家有些地区还可以用基因检测的方法，像肺癌还有抗体检测的方法，还有标志物的检查方法来锁定一些高危人群，然后再给对应的检查，如果发现抗体气象有阳性，好几个指标都阳性明显高于正常值，我们要给你做个胸部CT，这些筛查项目都有助于早期发现早期癌症，早期发现早期肺癌，通过外科手术就可以达到临床治愈。
所以我也希望45岁以上，特别是50岁以上的中老年人，要重视每年一次的健康体检。如果50-55岁以上这辈子还没做过胸部CT，有相关的肺癌的高危因素的话，希望你用胸部CT给您的肺留个底板。
总之，有健康的生活方式保持一个锻炼身体的好习惯，重视健康体检，都是健康的重要保障。
贝
下期预告
ALK“钻石”突变——映射生命之光
ALK的发展之道
随着ALK基因的发现，ALK抑制剂的诞生，ALK阳性NSCLC获得了更好的治疗！如今ALK-TKI已经进入了“三代同堂”的时代，随着中国原研ALK-TKI恩沙替尼即将进入临床，更为ALK阳性NSCLC的治疗带来新的选择。
下期《贝家讲坛》将医院汤传昊教授担任主持人，国内著名肺癌医院第五医学中心的刘晓晴教授、医院第四医学中心的肖文华教授、首都医科医院的刘喆教授共同论道，探讨ALK领域的发展之道。
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