近日有位男子出现喉咙肿痛,怀疑是食道癌,

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任何刺激咽喉及口腔黏膜的物质都可能引起咽喉痛。它们包括：病毒、细菌感染、过敏反应、灰尘、香烟、废气、热饮料或食物，牙齿或牙龈感染有时也会累及咽喉，慢性咳嗽、极干燥的环境、胃食管反流及说话声音过大同样会刺激咽喉，声音嘶哑是常见的伴随症状。出现咽喉痛症状的常见疾病有：全身病毒感染、腮腺炎、咽炎或扁桃体炎、感冒、咽喉炎。

1.鼻咽部炎症

鼻咽在急性炎症期，患者会有一种干疼的感觉，同时炎症期的血管扩张，会导致患者将鼻涕回吸吐出时略带血。

2.口咽部位炎症

口咽部位的发炎症状多是急性扁桃体发炎和急性咽炎，这两种情况多与感冒有关。扁桃体急性发炎时，患者感觉咽痛，并伴有中度发热或高热，严重时还会出现扁桃体肿胀化脓；急性咽炎的发作一般比较急。

3.喉咽部炎症

喉咽的炎症多是急性会厌炎和急性喉炎。急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一，患者多感觉咽部很疼，甚至不敢吞咽食物，说话时有含水的声音，同时，咽部还有被堵住的感觉，严重会导致呼吸困难，危及生命。患者遇到这种情况，医院的耳鼻喉科急诊。急性喉炎发作时患者也有咽疼、咽部有异物感，但与急性会厌炎有一个明显的区别，患者说话的声音嘶哑，不是含水说话声。

4.非炎性疾病

咽喉痛的原因有很多，也很复杂，并非都由炎症引起。如舌咽神经痛、外界刺激、口腔溃疡等都会引起咽痛。

（1）舌咽神经痛引起的疼痛多是一侧疼痛，且疼痛得较剧，没有一定的原因引起，在使用消炎药以后症状没有明显改善，此时，医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。

（2）茎突过长导致的疼痛咽部一侧疼痛，吞咽时疼得更加明显，与舌咽神经痛不同的是，这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。医院拍片确诊。

（3）口腔溃疡由于维生素缺乏等原因导致的口腔溃疡多是自愈性疾病，在7～10天内就会愈合，在发病过程中，会引发咽部持续性疼痛。而一些恶性的、经久不愈的口腔溃疡，需要积极治疗。

5.外界刺激

某些外界刺激也会引起咽部疼痛，如吃瓜子过多使咽喉受到刺激，引发淋巴组织非炎症性疼痛，多喝点水或服用点祛火中药就会好转。

6.其他

（1）肿瘤如扁桃体肿物、喉癌、鼻咽癌等，在早期没有明显的疼痛感，患者自感疼痛就医时往往病情已经发展到了中晚期。因此这些没有疼痛感觉的咽喉疾病更需要人们重视，一旦感觉咽部不明原因出现了异物感、鼻涕中带血、面部有麻木感、耳后以下出现活动力差的肿块等症状时，要尽早就医检查。

（2）心肌梗死出现咽喉痛，如找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。这是因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。因此，有高血压、冠心病的老人出现咽喉疼痛时要当心，最好卧床休息，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，并立即就医。

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

1.早期

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。

1.手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。

2.放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3.化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

那是二十几天以前，一位64岁的老人高高兴兴地去一个朋友的家里吃喜宴，那家的宴席还真的很丰盛，老人吃的也很开心！可是，就在那顿喜餐之后，老人就出现了腹部疼痛，这可急坏了他的子女们！他们问老人在宴席上都吃了什么？可是，这位老人平时有糖尿病，在年和年两次发生脑梗塞，所以老人的反应有些迟钝，再加上年龄的因素，老人有些健忘，只记得自己吃了“蝦壳”，其他什么都记不得了！因为老人的子女也有医务工作者，他们详细询问了老人，并没有腹泻和其他的不舒服，于是就带着老医院看诊。

医院，医生看诊之后，觉得老人肚子疼痛不好解释，就给老人开了腹部螺旋CT检查，结果肝胆胰腺都没有发现大毛病，这时候老人说自己吃东西的时候喉咙疼痛，难受，难不成是食管出现了问题？因为患者曾经有过两次脑梗，担心做胃镜的风险太大，医院的医生就优先给患者开了钡餐检查，结果发现：食道钡剂通过顺利，上段局部形态欠规整，管壁略僵硬。其他食管和胃十二指肠未见明显异常。放射科的医生拿不定主意，怀疑是不是上段食管癌？于是建议消化内科医生做胃镜进一步检查并且活检做病理学确诊。

事已至此，这消化内科的医生就只好冒着风险给患者做胃镜了，谁知道这胃镜刚刚插进食管，消化内科的医生就看到了如下的病变：食管距门齿20～35cm可见菜花状隆起，表面糜烂粗糙，覆厚白苔污秽苔，占据管腔1/3，内镜顺利通过，触之易出血，活检，质地脆，弹性差。作为消化内科的医生，几乎没有疑问，这就是食管癌，而且是晚期！可是，过了两天，病理检查的结果出来了：“食管”鳞状上皮黏膜慢性炎局部急性炎及上皮增生。这下子矛盾来了，这眼看着的食管癌，可是病理却连个不典型增生都没有发现，开刀？放疗？化疗？没有病理证实是万万不可能的！

无奈之下，患医院的消化内科，打算让我们再给他重新做胃镜取组织，再做病理学检查。为了给将来进一步的治疗做准备，我们的医生还给患者开了胸部的螺旋CT检查，想了解食管病变壁外的情况。

一切准备就绪，那天的胃镜是我们消化内科的丁辉博士做的，当丁博士把胃镜插入食管，展现在眼前的情景把他惊呆了！天呐，这患者的食管上段竟然横挂着一根弯弯的骨头！这可不能随便取！万一骨头扎进了主动脉，贸然取出会当场大出血死人的！因为已经做了胸部螺旋CT，丁博士赶紧联系放射科，经过仔细寻找，在食管的部位发现了骨头，虽然已经刺破食管，有了穿孔，万幸的却是骨头并没有在主动脉内，于是丁博士使出了洪荒之力，终于巧妙地通过胃镜艰难地把这个骨头取了出来！

骨头取出来了，所有在场的麻醉医生和护士都放下了那颗悬在喉咙口的心！我们的帅男护，文学功底非常雄厚的桂林看了看这个长达5cm骨头，幽默的说，这分明就是个印第安人使用的“回旋镖”嘛！只是这次的回旋镖飞错了地方，差点要了老人的命！

过后，我仔细看了看这个骨骼，从形态上看，很可能是一块老鳖的骨头。

我一贯反对事后诸葛，因为如果从结果反推原因，我们总会说出这样那样的错误！不过，我还是想啰嗦一下，假如这位老人患的是食管癌，他的病情进展速度，是不是太快了点？如果医生做胃镜的时候感觉病变不清楚，适当冲洗，也许这病变就露出了真面目。

再有就是病史，每次检查之前，我都会不厌其烦地翻阅申请单，如果做胃镜的医生知道患者刚刚做了钡餐检查，也许他会想的更多一些，

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