颈部淋巴结超声诊断

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颈部淋巴结超声诊断

AAO-HNS分区法（Robbins分区法）

levelI颏下淋巴结及下颌下淋巴结

leveⅡ上颈部淋巴结(在舌骨水平上方)

levelⅢ中颈部淋巴结(在舌骨水平和环软骨水平之间)

levelⅣ下颈部淋巴结(低于环状软骨水平)

levelⅤ颈后三角淋巴结及锁骨上窝淋巴结

levelⅥ颈前淋巴结

国外一种超声分区方法

颏下淋巴结

下颌下淋巴结

腮腺淋巴结

上颈部淋巴结(在舌骨水平上方，沿颈内静脉分布)

中颈部淋巴结(在舌骨水平和环软骨水平之间，沿颈内静脉分布)

下颈部淋巴结(低于环状软骨水平，沿颈内静脉分布)

锁骨上窝淋巴结

颈后三角淋巴结

淋巴结大小的测量

超声检查淋巴结的观察指标

1.大小（短径或称横径）

2.外形（长短径比值或纵横径比值、短长径比值）

3.内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性回声、钙化）

4.周围情况（粘连、融合）

5.血流状态（血流分布、血流频谱参数）

淋巴结外形与良恶性关系

1.恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径/短径比值小于或等于２

2.反应性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形或长圆形，长轴/短轴比值大于２

注意

1.正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形

2.恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形上也可呈卵圆形

3.淋巴结的形态不应被当作是单独的诊断标准

内部回声正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，主要为低回声。

除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。

淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。

以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低回声加上后壁回声增强，随着新型探头的应用，淋巴瘤的淋巴结肿大不再太可能表现为假囊性，而表现为小结节状。

钙化结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。

大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区域。

淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。

结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。

淋巴结内坏死

淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。

结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。

凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。

囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。

淋巴结的血流特征

1.门样血流血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流

2.周边血流血流沿淋巴结周边分布，并可穿过淋巴结周边，血流不是起自淋巴门

3.混合型门部血流和周边血流同时存在

4.无血流型淋巴结内部没有血流信号

同时还观察淋巴结内的血管分布是否位移，血管分布位移常常是由淋巴结内囊状坏死和肿瘤侵润引起的。

血流阻力RI和PI在鉴别良恶性淋巴结方面目前还存在争议。

据报道，转移性淋巴结的RI和PI值比反应性淋巴结高。然而，另一项研究发现RI和PI在良恶性淋巴结中并无显著差异。

有研究发现转移性淋巴结的RI和PI一般要比反应性淋巴结高，但是转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结，其RI和PI值与反应性淋巴结类似。

结合淋巴结灰阶超声特征和彩色血流特征，鉴别转移性淋巴结和反应性淋巴结具有很高的准确性。因此，在临床实践中淋巴结的血流阻力不是非测不可的。

观察指标综合分析

1.部位

2.大小（短径或称横径）

3.外形（长短径比值或纵横径比值、短长径比值）

4.内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性回声、钙化）

5.周围情况（粘连、融合）

6.血流状态（血流分布、血流频谱参数）

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