病例分析4之肺结节病鉴别,同屏对比又显出

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-11-21晚至22上午

岁月：外院胸外科怎么考虑的？

岁月：我到时详细把每个病灶比对一下。

岁月：外院呼吸内科怎么考虑；

岁月：住在胸外科吧？

患：是的，住胸外科消炎，昨天去的，医院的两次CT片子周一我带给您看看，同济的胸外***教授看了认为是炎性结节。

岁月：嗯，***教授是该医院胸外开刀比较厉害的。我们有很多病人在他们组。

患：是的，看病时话很少。

岁月：有什么症状？

岁月：炎症。

患：偶尔咳嗽，很容易咽喉不适，怕冷。

岁月：当时为什么去检查？

患：无发热，元月∽3月有间断咳嗽，3月后偶咳咽喉不适。9月单位体检做的CT。

岁月：平时身体抵抗力怎样？PCT和CRP怎样？

患：不高，10月在呼吸科支气管镜肺泡灌洗液培养未出细菌阳性结果，但送杯基因检测有金葡菌及酮氯假单孢菌。

岁月：是NGS检测吧？有没有肿瘤细胞？

患：居住环境通风怎样？潮湿么？

岁月：抗感染什么时候开始的，都用些什么？

患：I0月中旬用莫西沙星加头孢哌酮舒巴坦半月

岁月：医院CT过后吧？先口服药物过没有？

患：是医院第一次CT后消炎的，口服2天后静脉抗炎。

岁月：医院CT、抗感染后（我看不到），右肺病灶有缩小，医院的CT和另外一家私有资本PET-CT，左肺病灶散开。我是指两个大的。

岁月：右侧叶间裂附近那个小实性结节，不怎么圆，不像转移和原发。

患：医院CT只有片子

岁月：大多数病灶有吸收，医院和PET-CT。

患：医院两次CT有改变。

岁月：医院大的病灶看了报告，右肺病灶大小10＊15变为7＊15mm。

患：您认为有恶性肿瘤没有？

岁月：另外就是大多数病灶都没有边界清楚的磨玻璃。

岁月：右肺这个大的，形态和边缘都不像。

岁月：左肺这个，抗感染前有变化。

岁月：肿瘤可能性非常小。

患：同学李主任耽心左下肺的

岁月：我到时候把每个病灶对比给你看。

患：我明天把医院的片子带给您看。

岁月：四年前的CT，没有磨玻璃结节，不像腺癌的变化规律。

医院回话：这个病人的PET-MRI对照，没有特殊发现。

岁月：你把NGS的检测拍给我，谢谢。

岁月：还有周教授的会诊报告。

岁月：这些，就是我们考虑炎性的证据以及当时的ct原始数据。

岁月：只是我可能提前知道了病变的变化规律而已。

岁月：并想办法展示出来。

患：您考虑这些病灶均是炎性结节吗？

其实PET磁共振也证实我们的想法有道理。

-11-24

患：您问过一脉阳光我的PET磁共振的情况？

岁月：我问过。昨天下午我才知晓。

患：谢谢您！您还是认为炎性结节吗？这种结节需要多长时间消失？您见得多。

岁月：三个月你就可以看到明显的变化。到时你就不要要现在这么担心了。

谢谢您的安慰！

元旦前曾有个专科很厉害的教授，觉得抗感染不够，需要穿刺除外肺结节病。

-01-02

谭主任:我近2月右眼反复异物感和疼痛，去眼科检查有角膜横形损伤，用药可好转，昨天又出现了症状，是否是肺结节病的眼部症状呀！如国是结节病也挺可怕的。

岁月：不清楚。

岁月：眼部结节病是什么症状？

岁月：

概述

眼部结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病。此病可呈自限性。发病的年龄一般在40岁左右女性比较的多，眼部会出现结节斑块，溃疡，鱼鳞病，患者的眼部会出现病变比如结膜炎视网膜炎白内障等等，而且还会出现皮疹，关节会有疼痛，浅表的淋巴结肿大，会不断的咳嗽，并且会伴有咳血，胸闷，气短，还会出现低烧，盗汗，浑身乏力，身体不自觉的显瘦等等。

步骤/方法：

1、眼部患有结节病，得葡萄膜炎比较常见，一般都是慢性幼芽脓肿，也会发展为急性或慢性非肉芽肿性，眼部的视网膜会有白色结节，眼睑的皮肤眼眶，会发生肿大，而且会导致结膜干燥。中青年人的眼部结节病比较的多，特别是在寒冷地区发病率特别的高。

2、患有眼部疾病一般这种病情都是会自行缓解的。如果病人在患有此类疾病病情比较稳定，并且没有任何症状一般是不需要治疗的。如果情况比较严重，可以内用疗法可以使用皮质类固醇激素，可促进肉芽肿吸收，控制住病情的进一步发展。

3、可以在皮肤的损害处注射皮质类固醇激素治疗，或者外用皮质类固醇乳膏，也可以通过中医的方法，可以服用活血化瘀类的中药可以服用人参健脾丸，平时多吃一些高蛋白高维生素的饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。

注意事项：

如果是糖尿病患者不要用激素类的药膏，反而会导致病情的加重，目前治疗肾上腺皮质激素仍为首选药物，在不影响治疗的同时，减少剂量可以减少机会性感染的发生。

患：谭主任，我是因为，您、还有我一个同学，都要我注意下，有没有肺结节病，我查了一下肺结节病，有20%多，就是影响到眼部就出现角膜炎的、结膜炎那这种情况；我呢开始也没注意过，昨天晚上、我之前就是我第一次消炎以后，出院以后就发现眼睛不舒服，医院的眼科去看，用裂隙灯看的话，就是我的那个右眼有一条横线一样的损伤，就开药点呢，就是左氧佛沙星点和那个表皮生长因子交替点，点了几天就好了，恰好我去洗个面部护理，面部护理以后，第二天又出现了这种症状，我就停下来。

患：我就再点那个药，再点几天，个把星期就好了；

第三次呢，就说我就过了一两个星期以后又去做个面部护理，去洗脸吧，结果第二天又出现这种情况，当时眼科医生说你怎么又来了，用了什么东西没有？我说没有。医生说洗脸也不会有什么影响。昨天，我也没去洗脸，突然感觉好像进了一个东西，就是异物感；开始，今天就有点疼了，我就联系你，上次就是给我发的那个人的肺结节病，那个后来慢慢消了就肺内怀疑肺结节病的那个病例，你或者那个病例它是不是中间用过激素慢慢消的呀，昨天开始眼睛出现这些症状以后，我又担心是不是疾病的眼部表现，所以请教你的。

岁月：她没有用过什么药。

岁月：我又看了纵膈，也不是典型。

岁月：结节病是一个排除法。

岁月：正常人的纵膈也可以有你那个淋巴结。

岁月：对未知的东西，不要太担忧。

患：好紧张的。

岁月：我觉得不像。

岁月：不是，我把年年的两次六院的比较了，纵膈是一样的。

岁月：就是我上次给你说的方法，比对了纵膈窗。

岁月：我都是在找不到办法时，找到新方法的。

岁月：你的就是。

患：功夫不负有心人！

岁月：我只是把思维放慢，用图像代替想象。

患：我的结节不知什么时候消？我现在去艾格眼科看看眼睛。

患：但愿如此啊！

岁月：我等会把图像过程写下来。