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达达小朋友又生病了，高烧、嗓子痛，小小年纪睡觉竟然打起了呼噜！

妈妈很担心，又忙于工作，看了看达达嘴巴，以为达达的“扁桃体炎”又犯了，那就按上次医生开的药吃吧！

达达吃了两天药，不仅没有退热，浑身还起了很多红色疹子，这是怎么一回事？

达医院做了血常规、血涂片、EB病毒抗体等检查，原来达达是得了“传染性单核细胞增多症”，医院的正规治疗，达达终于康复了。

“传染性单核细胞增多症”多由EB病毒感染引起，是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大。

关于EB病毒

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要通过唾液传播，90％以上的成人均携带此病毒，家长在与宝宝亲吻的过程中，也许就会传播此病毒，所以临床有一个“绰号”叫Kiss病毒。

青少年感染后约50％表现为传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM，简称“传单”)，多数预后良好。原发性EBV感染后，病毒在人体记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终生携带病毒。当然EB病毒的杀伤力不可小觑，它还是一种致肿瘤病毒，与霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌等肿瘤的发生相关。

二

传染性单核细胞增多症

传单典型“三联征”：发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大。儿童发病的高峰年龄为4~6岁，病毒感染后可潜伏4~15天，青年期可达30~50天之久。

临床表现

(1)发热：绝大多数患儿有发热，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显；

(2)咽扁桃体炎：约50％的患儿扁桃体有灰白色渗出物，25％的患儿上腭有淤点；

(3)淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，80％～95％的患儿有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见；

(4)脾脏肿大：35％~50％可伴脾肿大；

(5)肝脏肿大：发生率为45％～70％，可合并肝脏损害；

(6)眼睑水肿：15％~25％的患儿可有眼睑水肿；

(7)皮疹：发生率为15％~20％，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

此外，还有还可因合并鼻塞、打鼾等症状。

实验室检查：血常规白细胞升高，以淋巴细胞升高为主；血涂片示异性淋巴细胞升高；EBV抗体阳性。

传单诊断标准：

临床诊断：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项

实验室确诊：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1～3项中任意1项临床指标：(1)发热；(2)咽扁桃体炎；(3)颈淋巴结肿大；(4)脾脏肿大；(5)肝脏肿大；(6)眼睑水肿

实验室指标：

(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；(2)抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；(3)双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；(4)外周血异型淋巴细胞比例≥0.10和(或)淋巴细胞增多≥5.0×／L

三

传染性单核细胞增多症的防治

1、预防

儿童如何预防“Kiss病毒”？当然是避免口鼻的亲吻，增强自身抵抗力！如有上述症状及时就医。

2、治疗

（1）休息：急性期注意休息，肝功能损害明显应卧床休息，予护肝降酶治疗。

（2）抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。

（3）抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。

（4）糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症患者，3～7天短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，一般应用泼尼松，剂量为1mg／(kg·d)，小于60mg/天。

（5）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动：尤其青少年应在症状改善2～3个月甚至6个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④IM患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂。

3、预后情况

传单为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。少数潜伏感染患儿可演化为慢性活动性EBV感染、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，预后差。

四

鉴别化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎常由链球菌感染引起，扁桃体可见黄白色脓点，一般无肝脾大，外周血白细胞升高，中性为主，对青霉素等抗生素敏感。传单扁桃体炎常为白色片状不规则渗出，外周血白细胞升高，以淋巴细胞为主，抗生素无效，可依据血培养细菌及EB病毒检测鉴别。

参考文献：

1.EB病毒感染实验室诊断及临床应用专家共识（）

2.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议（）

小贴示：

达达妈妈因为看到扁桃体有白色渗出，误认为是细菌感染引起的“化脓性扁桃体炎”，而抗生素对EB病毒无效，所以达达服用青霉素后未见效，且因免疫反应而起了很多皮疹。所以，正确就医很重要！

感谢沧浪新城第一实验小学王书阅同学，为感染科小达人创作情景漫画！

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