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学习笔记甲状腺结节超声危险分

时间:2021-3-8 12:00:31 来源:颈淋巴结炎

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甲状腺结节超声危险分层的中国指南：C-TIRADS

第二部分：甲状腺结节的超声分类系统（2）

分类注意事项

1.医生经验和C-TIRADS分类

（1）超声医学是一门高度依赖于经验的学科，对于结节危险度的判断，报告医生的个人经验也不容忽视。允许报告医生在长期经验积累的基础上，对基于计数法得到的分类进行修正。

（2）另外，在评估结节超声指标的时候存在观察者间和观察者内差异

（3）为了C-TIRADS分类的可靠性和一致性，需要对经验欠缺的医生进行专项培训。

2.患者临床病史

①如前所述，甲状腺囊性或囊性为主结节在囊液自然吸收或抽吸治疗后，可呈现多项可疑恶性超声征象，按照建立的模型，结节可能划归到4类或5类。如确认上述病史，或与先前超声检查结果相比结节明显缩小或呈渐进性缩小，则将此类结节划归为2类。

②甲状腺内出现的缺乏立体感的结节，边缘模糊，并可能具有其他可疑超声特征，要考虑亚急性甲状腺炎可能，特别是多灶出现时。但按照建立的模型，结节可能划归到4类或5类。此时需追问患者有无感冒病史，有无颈部疼痛征象。如明确有相关病史，可将结节评估为3类甚至2类，但仍需嘱患者短期随访；如病史不明确，则将结节评估为4A类，并嘱患者短期随访而非FNA；如果随访过程中结节持续缩小，则将结节评估为2类；如果几个月之前的超声报告未提示存在该结节，则可将结节评估为2类。

（3）颈部淋巴结超声表现

颈部淋巴结，特别是颈侧区淋巴结的超声成像可以对甲状腺病变的诊断提供重要参考信息。甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要特征包括：形态趋圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声，局灶性或弥漫性高血供。

①颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，同侧甲状腺内显示相关可疑结节，该结节可评估为5类。

②颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，但同侧及对侧甲状腺内无任何可疑结节，这常见于甲状腺内极其微小的超声无法显示的隐匿癌灶，此时需在报告中提示颈部淋巴结可能源于甲状腺癌转移，给临床处置提供参考。

（4）关于点状强回声

点状强回声可分为微钙化、彗星尾伪像和意义不明确三种类型。当结节内出现点状强回声时，按照可疑特征优先的原则优先记录微钙化。例如，当结节内同时出现上述三种类型点状强回声时，只记录微钙化，并在计数法时加1分。彗星尾伪像只有在未出现微钙化的点状强回声时才予记录。

（5）弹性成像和超声造影技术

超声弹性成像和超声造影成像在甲状腺结节的诊断中具有一定的价值，但目前尚未形成广泛共识。目前没有TIRADS将这两种成像技术纳入危险分层系统。专家委员会认为，在一些特定情况下，超声弹性成像和超声造影可改变建立在模型基础上的TIRADS分类。

①不伴有粗钙化的5-30mm实性结节，结节位置不是很深但也不是位于峡部时，可根据弹性成像时反映的结节软硬度，酌情对结节的分类进行调整，但需考虑到弹性成像的操作者依赖性。

②一些4类或5类实性结节，超声造影如显示结节的全部或大部分区域呈无增强，需考虑为木乃伊结节，即甲状腺囊性或囊性为主结节囊液吸收后改变，因而可将结节降级为2类。如结节的全部或大部分区域呈稀疏点-线状增强，可将结节降级为3类。结节直径越大，上述降级的可靠性与合理性越高。

文献及图片来源

1.Endocrine.Aug21.

doi:10./s1---y.Onlineaheadofprint.

Chineseguidelinesforultrasoundmalignancyriskstratificationofthyroidnodules:theC-TIRADS

PMID:DOI:10./s1---y