淋巴结疾病超声诊断35答案揭晓

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一

病例1

病史：患者，女性，66岁，因“发现右颈根部肿块半月”就诊。体格检查：右侧锁骨上窝触及数个大小不等肿块，活动度差，质地硬，无压痛。

灰阶及多普勒超声：右侧颈部Ⅳ区探及多个增大淋巴结，较大的约1.9cm×0.9cm，内回声不均匀，见高回声，淋巴门受压移位，CDFI：淋巴结内部可见条状彩色血流信号，呈边缘型血供，PW：测得淋巴结内动脉频谱，RI：0.70。

超声弹性成像：淋巴结中央呈绿色，边缘呈蓝色，3级

超声造影

病理结果：肺癌转移性淋巴结

病例分析颈部Ⅳ区多发淋巴结增大，内部回声不均匀，淋巴门受压移位，呈边缘型乏血供，阻力指数偏高，超声弹性成像示其质地较硬，超声造影呈向心性、搏动性高增强，内部可见点状无增强区，应首先考虑转移性淋巴结。

二

病例2

病史：患者，女性，26岁，因“发现左颈部肿块半月”就诊。体格检查：T：37.2℃，左颈部触及多个蚕豆大小肿块，触诊无压痛，活动度尚可。辅助检查：血常规:白细胞6.3×/L；

灰阶及多普勒超声：左侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区多发淋巴结增大，最大一个淋巴结大小2.8cm×1.6cm，L/S＜2，淋巴门消失，内回声不均匀，局部边界欠清。CDFI示淋巴结仅在包膜上见点状彩色血流信号，为边缘型。PW测得动脉频谱，RI：0.58。

超声弹性成像：淋巴结显示为蓝绿相间，2级

超声造影

病理结果：慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，符合淋巴结结核，抗酸染色（+），实验室提示GeneX-pertMTB/RIF（+）

病例分析

淋巴结呈不均匀低回声，血流信号边缘型，超声造影提示淋巴结环形增强伴分隔样增强，坏死范围较广泛，较符合淋巴结结核的表现。

三

病例3

病史：患者，男性，57岁，因“发现右侧腹股沟肿块2周”入院。体格检查：T37.3℃，右腹股沟可触及多个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动度尚可，无压痛，局部皮肤无红肿、疼痛，无流脓，无皮肤破溃，双侧腋窝及颈部未触及肿大淋巴结，肝脾肋下未及，全身无皮疹。

灰阶及多普勒超声：右腹股沟可见多枚肿大淋巴结，其中可见2个融合淋巴结（淋巴结2，淋巴结3），内部回声不均匀，彩色血流信号不丰富，呈混合型血供，并测得动脉频谱。

超声弹性成像：淋巴结2蓝绿相间的马赛克状，2级，淋巴结3蓝色为主，3级。

超声造影

病理结果：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B淋巴瘤，非生发中心型）

病例分析

右侧腹股沟区淋巴结表现为类圆形、极低回声背景下见条索状高回声、部分淋巴门存在与部分淋巴结淋巴门消失并存，符合淋巴瘤的表现，但超声造影较大一个淋巴结呈搏动样增强，其他几个淋巴结均出现范围不等的无增强区，仅有包膜或淋巴门增强，因淋巴瘤出现坏死极为少见，更为符合转移性淋巴结的常见造影表现，故本例术前误诊为转移性淋巴结。此病例需强调灰阶超声的基础价值，在灰阶超声在表现出淋巴瘤特征时，即使造影有无增强区，也不能轻易排除淋巴瘤的诊断。

淋巴结2和淋巴结3手术标本，两者融合，分界不清，黄色的为肿瘤坏死（箭头）

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