可怕的乳痈病

乳痈病

乳痈病，中医病名。是发生于乳房部的急性化脓性疾病。临床表现为乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。本病一年四节都可发生。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称“外吹乳痈”；发生于怀孕期者，名“内吹乳痈”；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名“非哺乳期乳痈”。西医则称为急性乳腺炎。本病若早期诊断，病情较轻，及时治疗，一般预后良好。但若乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。月来越好产后恢复中心经过多年积累，成功总结出一套治疗乳痈病的方案。

别称

外吹乳痈、内吹乳痈、非哺乳期乳痈

中医病名

乳痈病

就诊科室

外科

多发群体

哺乳期妇女、尚未满月的初产妇

常见发病部位

乳房

听语音

乳痈病是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。

听语音

根据本病的临床特点，与西医病名急性乳腺炎基本相同。

听语音

本病的主要病因有四方面：一为乳汁郁积，二为肝郁胃热。三为感受外邪。第四最重要最常见的是人为原因，产妇初期乳涨乳痛治疗不得当，本身病症较轻，经不专业的手法治疗创伤乳腺管，加重病情而产生浓肿。乳汁郁积是最常见的病因，初产妇乳头破碎、凹陷、破碎，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积；产后饮食不节、情志不畅致肝气胃热，使乳络闭阻不畅；产妇体虚汗出，易感受风邪，使乳络郁滞不通。

听语音

肝郁气滞乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。若情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓；胃热壅滞乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化，产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿；乳汁瘀滞乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。

听语音

1.多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。

2.郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块(或无硬块)，多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2—3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。

3.成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。

4.溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊(腺叶)，形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。

1.乳痈病与炎性乳癌

炎性乳癌是一种少见的特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整个乳房的l乃或1/Q以上，并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀有轻触痛，但患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身的炎性反应较轻微。针吸细胞学病理检查可查到癌细胞。

2.乳痈病与浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可发生。其肿块发于乳晕部，多伴乳头凹陷内缩，乳晕皮肤红肿，有瘙痒感或烧灼感，后期转为疼痛.乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节，偶为硬结节。

诊断本病还可依据查血常规，白细胞总数及中性粒细胞数呈上升趋势。查X线钼靶摄片提示为乳房肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。查B超声像提示为：1.炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀。2.乳汁潴留，为无回声的小暗区。3.脓肿形成，声像显示内部不均匀的体液暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

听语音

本病证候有虚有实。实者因乳汁阻塞乳管或外邪入侵而表现的实证、热证，虚者因部分产后的病人仍未复元，有气虚、血虚的表现，但总以实证、热证为主证。辨证主要根据症状和体征，按病程分初起、成脓、溃破三个阶段分期辨证。

本病治疗以消法、托法、补法为原则。脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓[1]。

1.肝郁胃热证

主证：乳汁分泌不畅，乳房局部肿胀疼痛，可扪到硬结，伴恶寒发热，头痛、舌淡红或红苔薄或黄，脉浮数。

治法：疏肝清胃，通乳消肿。

代表方：瓜蒌牛蒡汤加减。

常用药：牛蒡子、瓜蒌、花粉、黄芩、陈皮、生栀子、银花、青皮、柴胡、连翘、皂角刺、甘草。

2.热毒炽盛证

主证：乳房局部掀红灼热跳痛，壮热不退，口渴便秘，舌红苔黄或黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，托里透脓。

代表方：透脓散。

常用药：生北芪、炮山甲、当归、川芎、皂角刺。

3.正虚毒恋证

主证：顺证表现肿消失、疼痛减，发热退，可痊愈；逆证表现肿不消，痛不减，热不退，为传囊，或乳汁从疮口而出，为乳漏。

治法：顺证以排脓托毒为法。

代表方：托里消毒散加减。

常用药：人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。

听语音

1.外治法：(1)郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷；或用金黄膏或玉露膏敷贴；或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌(去刺)等洗净捣烂外敷；或用20%芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。(2)成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。(3)溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合[2]。

2.按摩法：乳痈初起，局部肿痛，瘀乳明显者，可行乳房按摩.先做热敷，再在患侧乳房涂上少许润滑油，先轻揪乳头数次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。

3.针灸理疗：取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用针刺泻法，留针15—30分钟，每日1次。

听语音

本病若早期诊断，病情较轻，正气较强，及时治疗，一般预后良好。但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢，乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。

听语音

1.妊娠5个月后，经常用温热水或75%酒精擦洗乳头；孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。

2.应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。

3.保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。

4.注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。

5.乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳[3]。

听语音

《诸病源候论·妬乳候》云：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”

[1]张玉珍．《中医妇科学》．中国中医药出版社，年8月第2版

[2]陈自明（宋）．《妇人大全良方》．人民卫生出版社，年6月1日第1版

[3]傅青主．《傅青主女科》．中国医药科技出版社，年1月

月来越好咨询梁老师