影诊常用知识点

异常X线表现

一、气管、支气管改变

气管支气管的改变主要是支气管的阻塞：可分为部分阻塞和完全阻塞，引起阻塞性肺气肿和肺不张。

（1）阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：可分为慢性弥漫性阻塞性肺气肿（细小支气管，呼吸性支气管）和局限性阻塞性肺气肿（一个肺叶或肺段）。

1．慢性弥漫性阻塞性肺气肿：多见于慢性支气管炎及支气管哮喘。病理基础是两肺末梢细支气管由于狭窄或痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿。

胸片表现为：

①两侧肺野透光度增加，肺纹理分布稀疏，变细，肺野中外带肺纹理消失。

②胸廓呈桶状胸

③心影狭长呈垂位心型（正常右侧心占1/3，左侧2/3）

④横膈位置低平，活动度降低。

2．局限性阻塞性肺水肿：常见于支气管异物，支气管内肿瘤及支气管的慢性炎症狭窄。病理为一个较大的支气管发生阻塞。

X线表现为：

①一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏

②横膈或纵膈的位置是否改变，取决于肺气肿的范围

（2）阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：肺组织含气量减少，肺组织萎缩，可分为部分或完全阻塞性肺不张。

一侧肺不张：为一侧主支气管完全阻塞

X线表现为：

①患侧肺野呈均匀一致的密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙增宽

②纵膈向患侧移位，横膈升高，心缘及膈影均不清楚

③健侧出现代偿性肺气肿

二、肺部病变：渗出，增殖，纤维化，钙化，肿块，空洞与空腔

1、渗出性病变（exudation）：终末细支气管以远内的含气腔内的空气被病理性的液体，细胞或组织所替代。

X线表现:

①范围大小不同的斑片状密度增高影。中央密度高，边缘密度低，模糊

②肺段肺叶范围可呈实变影

③病灶内可见含气支气管、支气管征象或空气支气管征

④有的病变密度低而均匀，呈磨玻璃样

2、增殖性病变（proliferativelesion）：以组织细胞增生为主的病理改变，所形成的直径小于1cm，边界清楚。

X线表现：

①病变形态可表现为结节状，肿块状，肺段或肺叶密度增高影

②增生性病变密度均匀，边界清楚

3、空洞：病变发生液化、坏死后，坏死物由支气管排出形成，分为虫蚀样、薄壁（3mm）、厚壁（3mm）空洞。

4、空腔：生理性腔隙病理性扩张，如先天性肺囊肿、肺大泡。

三、胸膜疾病

一、1、胸腔积液：X线检查可明确积液的存在，但不能鉴别性质。

①游离性胸腔积液②包裹性胸腔积液

游离性胸腔积液

（1）少量积液：液体上缘在第4肋前端以下，最先积聚于位置最低的后肋膈角。液体量大于ml才能在X线上发现。与胸膜粘连鉴别:透视下液体可随呼吸及体位的变化而移动。

（2）中等量积液：积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，立位胸片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧形影。

（3）大量积液:积液上缘在第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位。

2、局限性胸腔积液:积液仅积聚于胸腔的某一局部。包裹性积液多见，多见于结核

（1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连可使积液仅局限于胸腔的某一部位。切线位片上表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚。

（2）叶间积液：积液局限于水平裂或斜裂，正位片难于诊断，侧位片上呈梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。

（3）肺下积液：积液位于肺底与横膈之间胸膜腔者称为肺下积液，肺下积液所致的“膈升高”圆顶最高点位于外1／3处，肋膈角深而锐利。

二、气胸与液气胸

（1）气胸：空气进入胸腹膜腔称为气胸。气胸的原因是脏层或壁层胸膜破裂。当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。

气胸区无肺纹理，气胸区的宽度取决于胸腔内气体量的多少，压缩的肺呈均匀软组织影，同时肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位。

肺泡性肺水肿：

1片状阴影：可为斑片或大片状，呈磨玻璃密度及实变影。

2阴影分布：位于肺的中心或基底部，如位于肺门周围的大片状阴影，类似蝶翼

3阴影动态变化快，1-2天内可有显著变化

4胸腔积液

5心脏阴影增大

临床常见病

胸膜常见疾病类型，临床表现，及影像学表现。

1胸膜炎：在感染性胸膜炎中，以结核性胸膜炎最常见，多由邻近脏器直接蔓延感染

急性期可有高热，气急，胸痛等症状，慢性期中毒症状减轻，表现为慢性消耗性疾

X线：急性期表现为胸腔游离积液或包裹性积液;慢性期表现为胸膜增厚粘连甚至钙化。患侧肋间隙狭窄，胸廓塌陷，向患侧移位，横膈上升。

2气胸及液气胸：X线表现：气胸区无肺纹理，气胸区宽窄度取决于胸腔内积气多少，压缩肺呈软组织影，再见压缩带；同侧肋间隙增宽，横膈以及纵隔改变

液气胸：可见气液平面

1、横膈附近胸腔积液与腹水的鉴别

①横膈征：当有腹水或胸水存在时，横膈有时可显示为弧形线状影，该影内侧为腹水，外侧为胸腔积液。

②界面征：腹水与肝交界清楚，而胸腔积液与肝交界面模糊

③裸区征：由于肝的裸区直接贴着后壁，因此，腹水不能贴近脊柱，而胸腔积液可积聚于脊柱

④膈脚移位征：胸腔积液使膈脚向前外侧移位，而腹水将膈脚推向后内侧

2、大叶性肺炎的影像学表现

X线表现：①充血期：无明显的X线征象②实变期：病变多为大片状均匀的致密影形态与肺叶轮廓相符，其内有时可见空气支气管征③消散期：表现为不规则的斑片状阴影

CT征象：①病变呈大叶性或肺段分布②病变可见空气支气管征③病变密度均匀，平直④消散期可见散在、大小不一的斑片状阴影

3、支气管肺炎的影像学表现

X线表现：①病变多位于两肺中下野的内中带②病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影③病变液化坏死形成空洞，表现为斑片状阴影，可见环形透亮影④支气管炎阻塞性，可见肺不张致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿

CT征象：弥散斑片状影，典型者呈腺泡样，边缘较模糊，常伴阻塞性肺气肿或肺不张

4、原发性肺结核的影像学表现

原发综合征：肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称为原发综合征。

X线表现：①原发病灶为云絮状或类圆形密度增高影边缘模糊不清，多见于上叶下部或下叶背部②肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的肿块影③自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影

5、急性粟粒型肺结核影像学表现

即大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环引起，多见于儿童及原发型肺结核

X线：①广泛分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影，病灶分布均匀，大小均匀，密度均匀②病灶直径为1mm-2mm，呈椭圆形或圆形，境界较清楚，若为渗出，则边缘不清

亚急性或慢性血行播散型肺结核：较少量结核杆菌在较长时间多次侵入血液循环所致。

X线：多发大小不一，从粟粒样至直径1cm左右病灶，密度不一，可为渗出，也可为致密的钙化灶，分布不一，分布于两肺上中野

继发型：为结核中最常见类型，大多见于成人，多位于肺尖，锁骨下区及下叶背段

1渗出浸润为主型：表现为斑片状或云絮状，好发于上叶尖后端和下叶背段

2干酪为主型：包括结核球和干酪性肺炎

a结核球：干酪性病变多为纤维组织包围而形成的环形病灶，圆形或椭圆形，直径为2-3cm,边缘光滑且密度均匀，其相邻肺野可见卫星病灶

b干酪性肺炎：表现为肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺叶相似，以上叶多见

3空洞为主型：锁骨上下区可有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有广泛的条索状纤维改变，由于广泛的纤维收缩，使同侧的肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状

6、肺癌的大体分型及其组织学类型可分为哪几种？

大体分型：

①中央型肺癌：发生于肺段或肺叶以上支气管的肺癌。包括鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，可分为管壁型、管内型、管外型。可引起支气管狭窄而引起一系列阻塞性病变：如肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张。

②周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，只要有细支气管肺泡癌和腺癌，表现为肺内结节或肿块。

③弥漫性肺癌：肿瘤在肺内弥漫分布，一般为细支气管肺泡癌，可为多结节型，表现为一叶、多叶或两肺多发粟梨大小的结节病灶。

组织学类型：

①来自于支气管表面上皮的癌：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。

②来自神经内分泌细胞癌：高分化：类癌；中分化：不典型类癌；低分化：小细胞癌。

③来自支气管Clare细胞和Ⅱ型肺泡细胞癌：细支气管肺泡癌。

中央型肺癌的影像学表现：

X线：早期：可无任何异常表现。肿瘤阻塞支气管可引起阻塞性肺炎（斑片状阴影），肺段、肺叶的肺不张阴影。

进展期：

①肿瘤瘤体征象：肺门肿块阴影；

②支气管阻塞征象：

阻塞性肺气肿：肺纹理稀疏，纵隔、横膈及叶间裂可移位。

阻塞性肺炎：局限性斑片状阴影或肺段、肺叶实变阴影。

阻塞性肺不张：体积缩小，密度增高，周围结构向病变移位。（如横膈、纵隔、叶间裂）

③转移表现：如果转移到肺门淋巴结，可引起肺门阴影增大；转移到纵隔淋巴结可引起纵隔阴影增宽；膈神经受侵导致膈矛盾运动。

CT：早期：HRCT：能显示肺叶及肺段支气管管壁增厚，腔内可有结节，肺内可有阻塞性改变。

进展期：①瘤体征象：支气管管壁不规则增厚，腔内可有结节。

②阻塞性改变:阻塞性肺炎可表现为肺实变或磨玻璃样密度影像；阻塞性肺不张可见到肺门部有肿块突出于肺不张的外缘，增强扫描，“粘液支气管征”。阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密度的“手套征”影像。

③转移表现：可见肺门及纵隔淋巴结肿大。

周围性肺癌：

X线：早期：肺内有2cm以下的结节阴影，有分叶，边缘模糊。

进展期：较大，多在3cm以上。

肿瘤密度：较均匀，可发生坏死液化而形成空洞（多为厚壁，其内凹凸不平，可见结节）。

肿瘤边缘：凹凸不平的分叶状轮廓。

肿瘤周围：肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为肿瘤边缘的斑片状阴影；侵犯胸膜可引起胸膜凹陷征。

转移表现：常表现为肺内多发结节阴影或弥漫粟粒状阴影，癌性的淋巴管炎为局部的网状及小结节阴影；可侵犯胸椎及1-3肋。

CT：

①肿瘤密度：分为实性结节、磨玻璃密度结节、磨玻璃和实性混合密度结节。

②肿瘤边缘：边缘毛糙为常见征象，表现为病变边缘有细小的毛刺。

③肿瘤的周围征象：可见胸膜凹陷征及支气管血管束征象。

弥漫型肺癌：x线：两肺多发弥漫结节或斑片影像或多发肺叶﹑段的实变影像,结节呈粟粒大小呈1cm不等,两肺中下部多见

CT:肺叶、段的实变在CT可见空气支气管征.为肺泡实变而支气管内仍有气体

7、肺转移瘤:以血行转移最为常见,瘤栓到达肺

X线表现：

①两肺多发结节及肿块阴影，以两肺中下野最常见,密度均匀，大小不一

②血管丰富的原发瘤可发生粟粒状转移

③淋巴道转移为网状及多发细小结节阴影,可见柯氏B线

④成骨肉瘤和骨肉瘤的肺转移可有钙化

CT表现：

①血行转移：为单发或多发，大小不一，球形,边缘清楚光滑，以中下肺野多见

②淋巴道转移：可见柯氏B线及小结节影像，HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。支气管血管束增粗，并有结节

8、肺水肿：是指过多的液体从肺血管内向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多。可分为心源性和非心源性。

1、心源性：左心功能不全

2、非心源性：①毛细血管通透增加,以ARDS为常见

②毛细血管内静水压升高引起的肺水肿,主要为肾性水肿和静脉输液过量等

③血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿,常见于严重的低蛋白血症

心源性肺水肿：见于左心功能不全，原因为急性心肌梗死，心肌炎，心肌病等

临床与病理：发病时首先为肺静脉压增高，继而发生间质性和肺泡性肺水肿，渗出率取决于血管，间质组织及淋巴管的流体静压和渗透压

间质性肺水肿：临床表现为呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难，听诊双肺底有湿罗音或哮鸣音

肺泡性肺水肿：表现为呼吸困难加重，端坐呼吸，严重咳嗽及大量粉红色泡沫样痰，两肺有广泛水泡音

间质性肺水肿影像学表现：

X线：1两上肺静脉分支增粗，上肺血管直径等于或大于下肺血管，肺动脉/气管率增大

2间隔线阴影，KerleyA线和KerleyB线

3肺门和肺纹理模糊

4支气管“袖口征”：肺气肿时支气管壁周围结缔组织内有液体积存，使支气管环形阴影，壁厚度增加

5胸膜下水肿

9、纵隔各分区常见肿瘤

前纵隔：胸腺瘤、胸骨后甲状腺瘤、畸胎瘤

中纵隔：淋巴瘤等

后纵隔：神经源性肿瘤

区别左、右斜位胸片不同点

比较

右前斜位

左前斜位

心脏长轴

倾斜

近似垂直

心脏形态

三角形

茄形或卵圆形

心前间隙

呈倒三角形

近乎于长方形

主动脉弓

各部显示不清

呈舒展状态

主要显示

右室、肺动脉、左房

各房室结构

毗邻关系

食管三个压迹

主动脉窗

胃泡位置

心脏的前方

心脏的后方

心形状的改变与心脏病的关系

二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出、心尖抬高、心影呈梨形、右心增大为主

主动脉型：主动脉结突出、心腰凹陷、心尖向左下延伸、心影呈靴形、左心增大为主

普遍增大型：心影向两侧增大

心脏各房室增大

一左心房增大“细腰肥臀左（左下，左前斜）后坐，心后食管前消失”

X线片：正位：心尖向下向左延伸，相反搏动点上移，左心室段延长并向左扩展

左前斜位60o时：左心室与脊柱重叠，心后缘最凸点偏低并与脊柱重叠。

左侧位：心后食道前间隙消失

常见原因：高血压病主动脉关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭

二右心室增大“肩窄粗臀上翘，右房高，三角小，胸骨膈面接触多”

X线：正位：右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨凸，相反搏动点下移

右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄

左前斜位：心室膈段增长，室间沟向后上移位，心后缘向后凸但凸点居中。

右心室增大常见病因：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压法洛四联症

三左心房增大“双房双边第三弓，左窗左叉抬，右前食管程度分”

X线：正位：心右缘出现双房影，左心耳形成第三弓影

左前斜位：左主支气管受压抬高，主动脉窗缩小或消失。

右前斜位：食管中段向后受压移位，压迹超过6mm

双房影：当左心房增大的时候，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位X线上显示双心房影。

四右心房增大“右心真高，心后略小，左前耳房膨隆早”

X线：后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，右房-心高比率＞0.5

左前斜位：右心房段延长超过心前缘长度的一半。膨隆段与右心室段成角

常见病因：右室衰竭，先心病：房间隔缺损，心房粘液瘤

肺血流异常

1，肺充血：肺充血是肺动脉内血流量增多，主要见于左向右分流的先天性心脏病

X线表现：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出右中间段的支气管宽度15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增多、增粗，扩张血管边缘较清楚，肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强（肺门舞蹈）。

2，肺血减少：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。X线表现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。

3，肺淤血：肺静脉血流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。X线表现：肺静脉呈模糊条纹状影，以中下肺野显著，有时呈网状或圆点状，使肺野透明度降低，两侧肺门影增大。

4，肺高压：包括肺动脉高压和肺静脉高压

a,肺动脉高压：肺动脉压力增高，收缩压和平均压分别超过30和20mmHg，但肺毛细血管和肺静脉压仍正常，称肺动脉高压或毛细血管前高压。

X线：肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及其二三级分支扩张，阻塞性肺动脉高压的远侧至整个肺野肺血管纹理减少，这种突然改变造成“残根”状表现。

b,肺静脉高压：肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性水肿，急性左心衰引起的则以肺泡性肺水肿为主

间质性肺水肿：表现为肺间质改变，典型的可见周围肺间隔线，又称kelleyB线。

肺泡性肺水肿：表现为片状均匀的致密影，典型者表现为蝶翼型。即肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影

c,含铁血黄素沉着症：见于二尖瓣性心脏病即多发性肺出血病变，X线：细小的结节和点状影

d,骨化：见于二尖瓣心脏病

先天性心脏病、大血管位置和连接异常

一、镜面右位心

镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样，全部组织器官反转。

X线：心尖指向右，心脏的2/3在右，1/3在左。水平叶间裂在左侧，主支气管左侧部位比正常短，胃泡在右侧。

CT和MRI：心脏各房、室和大血管的位置完全反转，各房室与大血管的关系及血液循环均正常。

二、右位主动脉弓

X线：需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡

CT：主A弓在食管右侧，主动脉弓上层面扫描自右向左可见右锁骨下动脉，右颈总动脉和左侧无名动脉

三、迷走右锁骨下动脉

X线：主要观察纵膈和钡餐造影食管压迹的改变，迷走右锁骨下动脉作为主动脉的最后一直头臂血管发出，从下方自左向右上行穿过后纵膈，在食管后壁形成一斜的螺旋状压迹。

CT：气管右侧的类圆形肿块，在连续层面扫描时，可见此类圆形肿块走行于食管后方，沿气管的右侧向腋窝方向延伸。

四，肺静脉异位引流

X线：右心房增大，肺血多，左心不大，主动脉弓小。肺静脉通过左上腔静脉引流使上纵隔影突出，与下方的心影构成“8”字形影为典型的X表现，如为膈下型则连接静脉表现为“弯刀”征

先天性心脏病

一、房间隔缺损ASD

血流动力学改变：通常情况下，左心房的压力高于右心房，因此心房水平分流呈左向右分流，右心房同时接受体循环回流的经脉血和异常分流的血液，故血容量增加致右心房增大，右心室，肺动脉血流量相应增加，右心负荷加重，室壁肥厚，肺循环阻力增加，即出现肺动脉高压。

当右房压力逐渐接近并超过左心房，出现双向或右向左分流，临床上出现发绀

X线：后前位：心脏左移，右上纵膈与右心缘影不明显，主动脉结缩小，肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。

左右前斜位：肺动脉段隆起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房段延长或隆起

侧位：心前缘与胸骨接触血增加，心后三角存在

透视：肺动脉搏动增强，常有“肺门舞蹈”

二、室间隔缺损VSD

Eisenmenger综合征：室间隔缺损时当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，出现双向或右向左分流，临床上课出现紫绀，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。

X线：小孔室缺：可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍大，以左心室为主

中孔室缺：肺血多，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺野最外侧血管纹理均增粗，且成比例。心影以左心室增大为主，左右心室均增大。

大孔室缺：右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺钟转位，常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征。

双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或较轻度增大

三、动脉导管未闭PDA

X线：肺血增多，左心房不大或稍大，左心室增大，主动脉结增大，心脏大血管搏动增强，有时可见“漏斗”征

“漏斗”征：出现动脉导管未闭，主动脉在动脉导管附着处局部呈漏斗样扩张，主动脉弓左外膨隆，随后斜坡样斜行于降主动脉

四、法洛四联征（tetralogyofFallot）

是由先天性的室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉狭窄及以后继发的右心室肥厚组成

1缺损多在腹部，一般较大，大10-25mm

2肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环形狭窄

3主动脉前，后方移位，又因肺动脉狭窄，心脏收缩期大部分血射向主动脉，使动脉管径增粗，为肺动脉3-4倍

4右心室因流出道梗阻而肥厚

X线：心影呈靴形

心脏大小：一般正常or轻度增大，室间隔缺损；右心室肥厚增大，肺A段凹陷，部分病人可见狭窄后扩张，PS致使飞雪减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立，侧枝循环建立时，肺血可无明显

大血管改变：主A升、弓部扩张，增宽，向前右移位。

后天性心脏病

一冠状动脉硬化性心脏病

影像学表现：

1、冠状动脉狭窄

X线：冠状A钙化表现为二条平行的线状影，与血管外径一致，其切面呈小环状钙化影

冠状A造影：为冠心病诊断的金标准。病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则or有瘤样扩张

MRI：在局限性冠状A狭窄时可表现为信号缺失区，血流信号减弱or血管壁不规则

2、缺血性心肌病

X线：当有心室壁瘤时可见局限性膨出，运动消失或矛盾运动

二高血压性心脏病

X线：后前位：主A型心脏，主A结扩大突出，心腰凹陷，左心缘向左下延伸和相反搏动点上移

左前斜位：主A弓明显弹开，心脏向左后方凸出，左心缘与脊柱重叠

左侧位：心后食管前间隙消失

三风湿性心脏病RHD

血流动力学改变：二尖瓣狭窄→左心房淤血→左房增大、扩张→肺静脉压升高→肺静脉淤血→肺毛细血管痉挛→肺A压升高→右心室负荷增大→右心室增大　

X线：后前位：两侧肺淤血，上肺V扩张，下肺V变细，血管模糊，重音出现肺V高压征象，如间质性或肺泡性水肿，kerley线等。左房增大导致右心缘可见双心房影或心影中央密度增高。主A结因心搏量少及心脏旋转而变小。肺A段隆起，肺A增粗、模糊，左心缘出现第三弓（左心耳），左下心缘平直，心尖上翘。

右前斜位：心前间隙缩小，肺A段隆起，左房增大，心后上缘后突，压迫食管

左前斜位：心前间隙缩小，肺A段隆起，左主支气管受压上抬。

侧位：胸骨后心脏接触面增加，食管受左心房压迫而后移

四肺源性心脏病

X线：主要为肺部慢性病变，肺A高压，肺气肿和右心室增大

肺部改变为肺纤维化与支气管病变，肺A高压：肺A段突出，肺A主、分支明显增大，周围肺野A骤然变细，行程残根状

肺气肿：胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮，右心室增大以肥厚为主。

心包疾病

一心包积液

X线：①心包积液在ml以下时，心影大小和形态可无明显改变；-ml中等量积液时心影向两侧扩大心缘正常弧度消失，心脏呈呈烧瓶状或球形。②体静脉回右心房受阻→上腔静脉增宽；③主动脉影缩短④心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常；⑤右心排血减少，肺纹理减少或不明显，合并左心衰时肺淤血。

二缩窄性心包炎

X线：①心影大小正常，轻至中度的增大；②心包增厚粘连，心影边缘不规则变直，各弓分界不清，心影可呈三角形或球形；③心脏搏动减弱或消失，未受累部分局限膨大，搏动增强；④心包钙化可呈蛋壳状，弧线状或珊瑚状；⑤胸膜增厚粘连；⑥肺动脉压力升高，上腔静脉扩张；⑦左房压力升高时肺淤血。

大血管病变：

一主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张

真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；

假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。

X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等）

二主动脉夹层

DeBakey分类法

Ⅰ型：夹层广泛，破口位于升主动脉

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉，破口也在升主动脉

Ⅲ型：夹层局限或广泛，破口均在降部上端。

X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大

乳腺癌

影像学表现：X线：主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化

次要征象：皮肤增厚和局限凹陷，皮下脂肪层混浊，乳头内陷，血供增加，阳性血管征，彗尾征及淋巴结肿大。

①肿块：肿块是乳腺癌最常见，最基本的X线征象。肿块的形状多呈类圆形，分叶状或不规则形。肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。肿块密度多较高，要高于同等大小良性肿块。

②局限致密浸润：乳腺某一区域的密度增高或两侧乳腺比较出现不对称致密。

③钙化：钙化的乳腺癌的一个主要X线征象。乳腺癌的钙化多表现为细小沙粒状，常密集成簇，粗细不均，浓淡不一，钙化可位于肿块内或外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。

④毛刺

⑤皮肤增厚和局限凹陷：由于肿瘤经浅筋膜浅层及皮下脂肪层，而直接侵犯皮肤所致，或由于血运增加，静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。

⑥乳头内陷：多见于中晚期乳腺癌。

⑦血供增加：表现乳腺内出现增多、增粗、迂曲的异常血管影。

⑧导管征

⑨彗星尾征

⑩淋巴结肿大：圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门结构消失或发生突变。

炎性假瘤

CT：眶隔前炎型主要表现为隔前眼睑组织肿胀增厚；肌炎型为眼外肌增粗，典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼球壁增厚；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等，典型的CT表现为患侧内低密度脂肪影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕，增强后病变强化呈高密度，而视神经不强化成低密度；肿块型可见边界清楚的肿块，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度强化；泪腺炎表现为泪腺增大，一般为单侧也可以为双侧。

MRI：炎性细胞浸润期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；纤维化期T1WI和T2WI均呈低信号，增强候鸟中至明显强化。

视网膜神经母细胞瘤

为神经外胚层肿瘤，与遗传有关，常发生于3岁以下的婴幼儿。

影像学表现：X线：框内钙化影为常见表现

Ct：①直接征象:眼球壁突入玻璃体腔，呈类圆形或不规则形，内为不均匀软组织密度，95%可见钙化，钙化可呈团块状，片状或斑点状，是本病的特征性表现。

②扩散或转移现象：眼球完整性破环或视神经管扩大

③影像学分为四期：

Ⅰ期：眼球内陷，局限于眼球内

Ⅱ期：青光眼期，局限于眼球内同时伴眼球增大

Ⅲ期：眼外框内期，病变局限在眶内Ⅳ期：眼外框内期，病变同时累及颅内

MRI：表现为不均匀长T1长T2信号，钙化在T1T2上均表现为低信号。

海绵状血管瘤

成人眶内最常见的良性肿瘤发病年龄平均38岁

最常见的表现为眼球突出，多为缓慢，渐进性眼球突出，为轴性眼球突出，且不受体位影响

影像学表现：

X线：较小时无阳性改变，较大时有不同程度的眼眶扩大。

CT：

①框内肿块，呈圆形椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均55HU。

②眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。

③增强有特征的渐进性强化表现，在注射对比剂的同时开始扫描，延续3-5分钟，可见肿瘤内首先出现小点状强化，逐渐扩大，随着时间延长形成均匀的显著强化。

④继发征象有眼外肌，视神经，眼球受压移位，眶腔扩大等。

MRI：肿瘤呈略长或等T1信号，明显长T2信号。在多回波序列中，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度也随之增加。增强扫描可以更好地显示肿瘤的渐进性强化的征象。

视神经胶质瘤于视神经脑膜瘤的鉴别要点：

胶质瘤

脑膜瘤

好发年龄

儿童

成人

双轨/靶征

无

有

侵犯部位

视神经、视交叉

邻近脑膜

蔓延途径

沿视觉通路蔓延

沿脑膜蔓延

钙化

无

有

邻近骨质改变

视神经管扩大

骨膜增生

急性化脓性中耳乳突炎

CT表现：

1.乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收，密度降低。

2.鼓室、乳突窦内积脓，表现为密度增高，有时可见液平

3.后颅窝薄层增强CT可显示颅内病变

鼻咽癌

男性多余女性，好发于40-60岁之间，好发于鼻咽隐窝和顶壁

CT表现：1、鼻咽腔变形、不对称2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块3、咽周软组织及间隙改变4、继发炎症5、颅底骨质破坏6、颅内侵犯7、淋巴结转移8、远处转移

慢性化脓性中耳乳突炎

分为三型：

单纯型：又称咽鼓管鼓室型或黏膜型。间歇性耳流脓，无臭味。耳聋为传导性，一般不重。

肉芽肿型：坏死型或骨疡型。有肉芽组织或息肉形成。持续性流脓，并有臭味。

胆脂瘤型：持续性耳流脓，有特殊恶臭。混合性耳聋，听力损失较重

CT表现：

单纯型：听小骨骨质吸收破环，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚。气房间隔及周围骨质增生，表现为气房间隔增粗，密度增加，无骨质破坏。

肉芽肿型：听骨链破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增高，其中肉芽组织显示为高密度软组织影，增强扫描可有强化

胆脂瘤型：1、上鼓室、乳突窦入口内软组织密度肿块影，并有骨质破坏，乳突窦入口，鼓室腔增大，边缘光滑，并有骨质增生坏死。2、听骨链破坏，鼓室盾板破坏，严重者可破坏乙状窦壁、鼓室乳突窦、半规管及面神经管等结构

星形胶质细胞瘤

影像学表现：CT：幕上I，II级星形细胞瘤表现为脑内均匀的低密度病灶，肿瘤边界大多数不清楚，瘤周不出现水肿。增强扫描时，1级肿瘤无明显变化，4级呈环形强化，幕上3，4级星型细胞瘤。以低密度或者等密度为主的混杂密度，边缘清楚光滑。有脑水肿增强扫描时均匀强化。各级肿瘤均有占位征象。小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，可为囊性边界清楚多有水肿。

MRI：T1WI为略低信号，T2WI为明显高信号。肿瘤周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号。

脑膜瘤

影像学表现：CT肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。可有颅骨得增厚破坏或者变薄等闹外肿瘤的征象。平扫多为略高密度，密度均匀，边界清楚，增强扫描常为均匀一致得强化。MRI:T1WI脑膜瘤周围低信号换，介于肿瘤于水肿之间为脑膜包膜。增强扫描时明显强化，出现脑膜尾征。骨质破坏为内外板和板障3层结构消失，原规整弧形的骨结构变得不规则。

垂体瘤

影像学表现：1CT微腺瘤1垂体高度异常：超过垂体正常高度（男7mm，女9mm）2密度改变：增强扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。3垂体上缘膨隆4垂体柄偏移。5鞍底骨质变薄凹陷或侵蚀。6血管征象7经溴隐停治疗后可缩小。2垂体大腺瘤：呈圆形冠状扫描肿瘤呈哑铃状，钙化少，可囊变出血。

MRI：1垂体微腺瘤：T1WI呈低信号半出血时为高信号Gd-DTPA时肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。2垂体大腺瘤：T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度于脑灰质相似或略低。

听神经瘤

影像学表现：CT平扫时肿瘤居岩骨后缘以内耳道为中心，多为类圆形，部分为等密度。肿瘤周围水肿轻。部分病例可于内耳道漏斗状扩大。增强扫描，肿瘤有增强，为均匀也可单环或多环。

MRI：多呈不均匀长T1,T2信号，常有囊变，大部分肿瘤伴有一定程度的内耳道扩大。当肿瘤较大时可出现明显的占位征象。

高血压性脑出血的CT表现：

血肿在不同时期的CT表现

急性期

吸收期

囊变期

发病时间

1周

2周—2个月

2个月

血肿密度及形态

均匀高密度影，CT值60HU—80HU，肾形

类圆形、不规则形，血肿边缘模糊，血肿缩小密度减低

大类圆形或不规则形变为等密度或者低密度的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状

周围水肿

有

逐渐减轻

无

占位效应

有

逐渐减轻

无

增强扫描

一般不做

环形强化

无强化

血性脑梗塞：

CT：①脑梗死在24小时内CT不被发现，24小时后CT检查显示清楚的低密度区与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质髓质，2~3周CT扫描出现模糊效应即病灶为等密度

②占位效应；2~15d脑水肿高峰期

③脑萎缩：相邻脑室脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，中线结构移向患侧

④增强扫描：不均匀强化，示脑回条环状或结节状强化

MRI：梗死6h内弥散成像可发现高信号，梗死7d后一周末，占位效应明显，梗死区呈长T1和长T2信号，梗死后期表现为局灶脑萎缩，T1和T2显著延长

脑挫裂伤的CT表现

①损伤区局部低密度改变，形态不一边缘模糊

②散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则

③蛛网膜下腔出血：大脑纵裂脑池脑沟密度增高

④占位及萎缩表现：同侧脑室受压，中线结构移位

硬膜外血肿的CT表现

①CT表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利

②血肿密度多均匀，血块完全液化时呈低密度，可见占位效应

③可伴有骨折

④可出现脑水肿或脑梗死：即血肿邻近脑实质局限性低密度区

硬膜下血肿的CT表现

①平扫可为急性硬摸下血肿，表现为颅板下方新月形高密度影

②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血

③占位现象明显

④增强后因脑表面小血管强化而显出脑内血管勾勒出血肿轮廓

慢性硬模下出血:呈索形新月形低密度灶或呈混杂密度，包膜可有钙化，有不同密度的液面像，包膜强化有占位征象。

椎管内肿瘤：

室管膜瘤：

CT示脊髓密度均匀性降低，外形呈不规则膨大，肿瘤边缘模糊，囊变较常见。脊髓造影CT可见蛛网膜下腔变窄闭塞。

MRI：T1WI肿瘤呈均匀性信号减低区，在T2WI肿瘤信号增高、Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，肿瘤临近部位蛛网膜下腔内液体信号可异常增高。

星形细胞瘤。

CT平扫肿瘤呈略低密度或等密度，边界不清，增强扫描肿瘤强化不明显且不均，MRI中，T1WI信号低于脊髓，T2WI肿瘤信号明显增高，Gd-DTPA可见肿瘤实质部位明显强化，肿瘤周围水肿以及坏死，囊变区无强化。

神经鞘瘤

CT：1，脊髓受压移位，肿瘤呈圆形实质性肿块。2，肿瘤易向椎间孔方向生长，可见椎弓根吸收破坏。椎体扩大可呈哑铃状外观。3，肿瘤阻塞部位上、下方的蛛网膜下腔常扩大。4，肿瘤多为不均一明显强化。

MRI：T1WI呈略高于脊髓的信号，T2WI肿瘤呈高信号。

脊膜瘤

CT：肿瘤多为实质性椭圆形或圆形，有时可见钙化，增强后扫描肿瘤中度强化，CTM可见肿瘤部位蛛网膜下腔部分或完全阻塞，脊髓受压变细并有明显移位。

MRI：T1WI上，肿瘤呈等信号，T2WI肿瘤信号多为轻度增高，Gd-DTPA增强呈显著强化，与脊髓界限清楚，可有硬膜尾征，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压变细。