健康新知不可忽视的淋巴结肿大

5天前，有一位妇科的同事打电话给我，说她爸爸无意间在颈部摸到了一个包块，她怀疑是淋巴结，本来想直接做CT扫查的，但影像科的同事建议可以先查个彩超。我说好，让她有空带老人家上来看看。10点左右，她再次打电话来，说看了耳鼻喉科，要求做头颈部CT扫查（因为很多鼻咽癌或其他头颈部肿瘤患者首次发现都是因为颈部淋巴结肿大），等CT结果出来再看看是否需要做其他部位的彩超。下午的时候，她的电话来了，告诉我，CT结果提示：淋巴瘤。随后入院，其他检查结果也证实为淋巴瘤。老人家我见过，不到60岁，身体很硬朗，半年前常规腹部超声和甲状腺彩超均未见异常。疾病来得如此快，如此突然，我有些吃惊。

在我们的工作中，几乎每一天都要接诊因为颈部或者其他部位摸到肿大的淋巴结而就诊的患者，虽然大部分为良性病变，但一旦发现淋巴结形态及结构不良，多数是来源于其他部位的肿瘤转移或淋巴瘤。其中有2个证实为淋巴瘤的患者为在读的大学生。另外，还有证实为甲状腺癌，肺癌，胃癌，乳腺癌…

虽然不能草木皆兵，谈癌色变，但作为一位医务工作者，作为一名从事彩超诊断的医师，因为深知早期诊断恶性肿瘤对于患者生存和预后的重大意义，因此，我们更加重视我们工作中每一个可疑点，为患者早期发现，准确诊断疾病是我们的使命也是职责。

1、淋巴结究竟是什么东西？

可以说，淋巴结是人体的烽火台，淋巴结肿大是疾病的一个报警器，千万不能忽视。

淋巴结是维护我们身体健康的重要屏障。淋巴结肿大很常见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病。如甲状腺、乳腺疾病患者，常常伴有颈部和腋下淋巴结肿大；肺癌和胃癌，也常常伴有锁骨上窝的淋巴结肿大；头颈外科、血液科的病人，最早发现的异常表现有时就是淋巴结肿大。还有的人，一旦感冒、咽痛，淋巴结也会肿起来。碰到这种情况，大家经常担心和恐惧，害怕自己得肿瘤。虽然，淋巴结肿大良性病变居多。当我们发现淋巴结肿大时，一定要及时就诊，查明原因，积极治疗。

1.1淋巴结是人体防卫系统的重要环节

淋巴结是人体的免疫器官，分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、肝窝、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，也是机体产生免疫反应的重要场所。当细菌等病原体以及其他有害物质侵入您的皮肤或肌体某一部位时，很容易进入遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴回流到达淋巴结，它们绝大多数被清除或局限在淋巴结中，这样有效地防止了有害成分进入血液循环而侵害机体的其他部位。淋巴结在受到侵入机体的细菌等刺激后，不仅能消除进入淋巴结本身的抗原成分，而且还能通过输出免疫球蛋白、免疫淋巴细胞等效应，发动身体其他部位，特别是有害成分侵入区域的免疫反应，及时解除对机体的伤害，使人体获得特异性的抗感染能力。免疫反应后，淋巴结还能产生对这种抗原的特异性记忆细胞，随时对这些有害成分再次入侵进行监视。因此，淋巴结是淋巴防御系统的哨所和战场，对抵御外来侵害具有重要作用。

1.2淋巴结肿大是疾病的报警器

人体内有数百个淋巴结，其中位于体表的称为浅表淋巴结。健康人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，不容易摸到。当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节，尤其是颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处最容易摸到，这就是在警示着您的身体可能出现了异常情况。

引起淋巴结肿大的原因大体可以分为以下三类：

（1）炎症反应：如急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核。当细菌进入机体时，淋巴结就会出现应答反应，生成更多的淋巴细胞和组织细胞，分泌淋巴因子和抗体，以有效地杀灭细菌，会表现出淋巴结肿大。淋巴结炎虽说是小病，但坏死性淋巴结炎可以很严重。

（2）淋巴结反应性增生：像身体的一些慢性病，如乳腺增生、甲状腺结节、免疫系统疾病等，都可以刺激淋巴细胞增生而导致淋巴结肿大。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。这种情况往往比较复杂，医生也拿不出更多的证据来说明其原因，即使取淋巴结做病理检查也只有一个反应性增生的结论。

（3）肿瘤细胞浸润：淋巴结肿大最令人担心的就是肿瘤。在身体各处患恶性肿瘤时，肿瘤细胞常沿淋巴管转移，并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结肿大。有的肿瘤特别容易出现淋巴转移，如甲状腺乳头状癌等。另外，淋巴系统自身也会患肿瘤性病变，如淋巴瘤。

区分不同性质的淋巴结肿大最为关键。当我们发现有淋巴结肿大时，可以从肿块出现的时间长短、肿块软硬度、有没有疼痛、肿块是否变大增多、全身有无其他不适等几个方面，大致判断其良、恶性。淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性，可能为急、慢性炎症以及其他慢性疾病等引起。而淋巴结肿大长时间不消，像石头一样坚硬，无疼痛或压痛，淋巴结随时间增多、增大，则要警惕肿瘤的可能。

当然，也有例外的情况，如颈淋巴结结核，开始的时候就比较硬，常有多个肿大的淋巴结连成串状或融合成片，甚至有时被误诊为肿瘤。伴随症状也可以为淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病；局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，可能为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等；淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身性淋巴结肿大伴有发热、出血、贫血者，主要见于各种白血病、晚期淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮。淋巴结肿大病情比较复杂难以直接判断时，需要通过X线片、病理切片、B超及CT等检查手段综合考虑，以查明其原因，明确诊断。

1.3淋巴结肿大时须寻找和治疗原发病

淋巴结肿大不是单一淋巴结本身的疾病，常意味着其属区范围内的器官有炎症或其他病变，所以当患者来看淋巴结肿大时，医生就会询问和检查患者有没有其他周围组织的病变，按淋巴结引流区域寻找原发灶，通过“顺藤摸瓜”和综合分析，躲在背后的病魔便会原形毕露。

如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变，如扁桃体炎、咽喉炎、牙周炎等。颈部出现淋巴结肿大，除炎症外，还应考虑是否有甲状腺癌和鼻咽癌淋巴转移。耳后淋巴结肿大常因头皮感染引起。腋窝淋巴结肿大，常揭示上肢或乳腺有疾患，如乳腺炎、乳腺癌。曾经有一位很特殊的病人，因单侧上肢水肿增粗来看病，经过检查才发现，是由于乳腺癌腋下淋巴结转移，堵住了淋巴管导致的水肿。锁骨上淋巴结肿大，要警惕胸腔、腹腔肿瘤淋巴结转移。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号，除此以外，还要提醒大家不可忽视这也许是子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。淋巴瘤和淋巴性白血病患者，全身各处淋巴结均会肿大。

2、淋巴结肿大要做哪些检查？分别有什么作用？

l血常规检查可以了解有无炎症、血液系统疾病等。

l彩超检查可以了解淋巴结的大小、形态，结构等。

l病理活检是最为精确的诊断方法，必需时进行。

l淋巴结肿大，怀疑是白血病和淋巴瘤引起，有时需要骨髓穿刺才能确诊。

3、引起淋巴结肿大的常见疾病有哪些？

急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、单核细胞增多症、淋巴瘤、肿瘤淋巴转移等，是引起淋巴结肿大最常见的原因。

4、自己发现淋巴结肿大应该怎么办？

当我们发现淋巴结肿大时，切不可掉以轻心，一定要及时复查就诊，查明原因，积极治疗。