第二单元外壳及杂病病证
第一节疮痈肠痈浸淫病
1肠痈
肠痈弄未成
辩证：是由于热毒壅于肠中致使局部气血瘀滞经脉不通所致肠属腑以通为顺不通则痛尤在大小肠交接之处更应刻刻顾护通降故肠痈之治宜早用通下失治误治祸不旋踵
处方：大黄牡丹汤（生大黄12粉丹皮12桃仁12冬瓜仁30薏仁30柴胡12青皮6败酱草10）
本方可用于急性阑尾炎肠痈未成脓轻度化脓以及阑尾周围脓肿以实热郁滞证者疗效最好
2肠痈脓已成
处方：薏苡附子败酱散（薏米90炮附子30败酱草30）
本案药量较大附子先煎半小时以减缓其毒性
本方用于治疗慢性阑尾炎脓已成者还可用于治疗腹腔盆腔内得多种慢性化脓性炎症也有将本方扩大用于腹部以外的痈脓者如支气管胸膜痿胸腔脓疡肝脓肿等取得一定疗效
3金疮
金疮不敛
处方：王不留行散加减（王不留行10续断10桑白皮10赤芍10黄芪10炮姜5甘草3川厚朴5土鳖虫5生黄芪15白芷5川椒3银花15）
水煎服日一剂连服无剂后排出血块3枚血止痛除
6胞络瘀阻
辩证：引产后出血不止又行刮宫术再次创伤元气大伤气虚则宫缩乏力淤血积滞胞络瘀血不去则出血不止而新血难复用本方活血化瘀代替清宫术
处方：王不留行散加减（王不留行10续断15桑白皮10黄芪10赤芍10炮姜10甘草5川厚朴5土鳖虫5忍冬藤15太子参12）
本方清热通络以防感染土鳖虫化瘀通络以防瘀阻胞络太子参一起生肌促进子宫复旧
7浸淫疮
是一种皮肤病起病时候范围小如粟米状得小疮先痒后痛分泌黄水随黄水外浸淫皮肤而范围扩大左键蔓延全身有类似于后世的黄水疮
处方：拟用黄连15水煎取汁湿敷日3次每次半小时次日渗水减少3日后红斑丘疹消失瘙痒也解
本节中大黄牡丹汤薏苡附子败酱散是历代医家治疗肠痈得主方这俩首方剂用于治疗急慢性阑尾炎取得显著疗效
第二节趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病
1手指臂肿
这是一种手指臂部关节肿胀或是震颤全身肌肉也发生抽动的病症
处方：藜芦甘草汤
主要有俩中用法以是内服善于治疗风痰久积之证属涌吐法二是研磨外用治疮疥廯息肉等
2转筋
多见于下肢小腿腓肠肌甚者可见俩足牵引小腹作痛俗称转筋人腹
处方：鸡屎白散（取鸡笼里陈年鸡粪适量置瓦上焙黄研磨每服1克，每天早晚各一次生姜红糖煲水冲服继续西药补钙
3阴狐疝
阴狐疝气主要症状是阴囊有肿物偏大偏小时上时下如狐之出没无定每卧时则上行于腹中起立或是行走或腹中用力则又坠入阴囊其轻者仅感坠胀重者阴囊牵引少腹剧痛
处方蜘蛛散(大黑蜘蛛6个桂枝9
共为散每天用水酒1小杯每次冲服3克连服7天服药3天后疼痛缓解7天后阴囊肿大及疼痛消失痊愈
4蛔厥
气阴两虚夹热
处方：甘草粉蜜汤（先煎生甘草21取沸汤适量纳粳米21蜂蜜9搅匀煎如薄粥顿服数小时后疼痛缓解吐止当晚再喝一次痛止眠佳纳增精神好转排大便1次未见蛔虫改以化虫丸加减鹤虱甘草枯矾各六克槟榔15苦栋根皮12铅粉3煎ML再调如蜂蜜15顿服排出蛔虫痊愈
5虫积腹痛
处方：乌梅丸加味（乌梅20川栋子20川椒10红参10干姜3细辛3黄连6桂枝6当归制附片各12黄柏槟榔使君子各15鲜苦栋根皮50
本反具有调理阴阳寒热虚实使之归复平和之效方中得药寒热并用邪正兼顾对于病机属于正气不足寒热错杂得各科疑难杂病加减运用可收良效
第三单元妇科病症
第一节女人妊娠病
癓病
是腹内有瘀阻积块得疾病因其有形可征多为淤血凝结而成
辩证：患者下腹按之坚硬且痛为癓病经水不调量少色暗为瘀血所致癓积瘀血日久形体消瘦正气亏虚不宜攻逐当缓消其癓
处方：桂枝茯苓丸合当归芍药散（桂枝茯苓川芎丹皮桃仁当归各是9白芍21泽泻21白术12）
服药十剂腹痛明显减轻乃将原方改为散剂每服9日服2次服用2个月下腹肿物日渐变小服药半年下腹肿物消失经水正常诸症状悉除
本方不仅治疗女人之漏下因于癓积者凡女人经胎产之疾属于瘀血阻滞胞宫者皆可用之如妇女月经不调闭经痛经子宫内膜炎附件炎子宫肌瘤卵巢囊肿等属瘀血阻滞者
2妊娠腹痛
阳气虚衰阴寒内盛
辩证：妊娠67个月妇人阳虚寒盛寒凝气滞故腹部冷痛大便溏薄舌淡苔白弦脉为阳虚之象阳虚不耐邪扰故恶寒证当属阳气虚衰阴寒内盛
处方附子汤（熟附片15白术15白芍党参各12茯苓黄芪各30
患者家属以为处方内有附子辛热有毒可致堕胎遂弃之不用仅服用余药俩剂症状未减告之附子为温阳散寒之佳品本方之主药弃之不用怎么能有效应该用原方四剂症状消失
附子多用一枚唯治妊娠腹痛时候用2枚此案用附子常用15-30因其虽有辛热之毒但是经过炮制后毒性已减少并且煎服时候需要先煎0.5-1小时尝之舌头无麻醉感再纳诸药三煎兑一起浓煎分4次服用则无中毒之虞收率卓著若是妊娠3-4个月当慎用至妊娠6-7个月时候因胎元已成用之则无坠胎之弊
3肝脾失调
诊断腹痛
辩证：患者见长期腹痛小腹重坠带下头目眩晕属于肝虚气滞则血瘀脾虚气弱则湿胜之候证为当归芍药散所主改散做汤力更胜也
处方：当归芍药散（当归9白芍18川芎6白术9茯苓9泽泻12）
本方为治疗妇女肝脾不和腹痛的良方体现了肝脾两调血水共治法
4妊娠下血
辩证：患者月经淋漓不断日久气血亏虚而见月经不止质稀头晕乏力舌胖脉沉无力等
处方：胶艾汤加味（阿胶珠12艾叶炭10川芎10当归15白芍15生地20麦冬20太子参18炙甘草10
本方常用于治疗多种妇科出血病症如崩漏产后恶露不绝功能性子宫出血宫外孕先兆流产以及血小板减少性紫癜胃溃疡出血等属冲任脉虚气血俩亏血分虚寒者
5胎动不安
血虚湿热胎动不安
处方当归芍药散加减（当归12白术9白芍9玉玲9泽泻6菟丝子15苎麻根12川断12女贞子20旱莲草15炒杜仲9
三剂水煎日一剂分俩次温服
复诊腰痛减轻阴道流血减少纳食二便正常仍守上方继续服用3次继服寿胎丸随访足月分娩
6相火扰元滑胎
处方当归散加减
养胎之法单以预防疾病为务有病早治疗防止邪伤胎元以收安胎之效果对于屡为半产漏下难产或已见胎动不安而漏下者应积极治疗安胎
当归散中黄芪白术被朱丹溪称为安胎圣药对脾虚湿热内蕴者确有卓效本方还常用于血虚湿热内蕴得带下崩漏等妇科病症
7脾虚湿热内蕴
处方：丹桂10黄芪10炒白芍10紫苏梗10竹茹10
8妊娠恶阻
处方干姜人参半夏丸（干姜4.5党参9半夏4.5）
每日一次连服三次呕吐大减略能进食稀粥和汤在服用3剂呕吐居停单饮食少继以五味异动散调理而安
本方还常用脾虚腹泻范围腹痛痰饮眩晕等虚寒恶阻呕吐颇剧可以诸药为末用舌频频添服用使其易于受纳或少量多次给予汤剂
9妊娠小便难
处方：当归贝母苦参丸加桔梗白蒄鸡苏散等
桔梗贝母蒄仁开提肺窍苦参鸡苏散人膀胱清热利水当归滋血以补不足
本方可用于淋病肾盂肾炎崩漏咳嗽心悸血利前列腺炎麦粒肿慢性结肠炎久利等病症
10妊娠水肿
膀胱气化受阻水湿停聚
辩证：患者产时失血耗气过多致肺脾气虚不鞥呢痛调水道膀胱气化不及故产后小便不通
处方：葵子茯苓散(炒冬葵子打碎云茯苓党参各30黄芪60焦白术12桔梗3
第一次服后小便即畅通自如小腹也无胀急疼痛之感三副完痊愈
本方加桔梗提壶揭盖以利通调水道党参换气白术补肺脾之气虚帮助膀胱气化复原
11肝郁脾虚子肿
诊断：妊娠水肿
辩证：患者面色淡黄精神萎靡俩足浮肿渐至全身舌质淡胖有齿痕舌苔薄腻为脾虚而寒湿内阻证属脾虚水泛
处方：以白术散为基本方加入换气泽泻通草车前子等
本方见于妊娠养胎方中白术健脾渗湿川芎养血行血蜀椒温中散寒牡蛎镇逆固胎再加入益气利湿之品故可收敛
瘦而多火者用当归散肥而多痰者用白术散步可混用
12实训小结
安胎养胎是中医诊治妊娠病得一大特点因于血虚湿热的以当归散养血健脾清利湿热因于脾虚寒湿得以白术散健脾温中除湿安胎
第二节妇人产后病
1产后腹痛
辩证：由于产后气血郁滞成实气机痹阻不通所致故兼见舌质淡紫苔薄白脉沉弦证属产后气血壅结腹痛
处方：枳实芍药散（枳实芍药各12）
本方主要用于治疗妇女产后失调气结血凝郁而生热而出现烦满不得安卧或是见胁助胀痛烦躁易怒当对于气滞血凝恶露不尽者有良效
2血瘀腹痛（子宫肌瘤）
处方：下瘀血汤加味
桃仁酒军土鳖虫各10丹皮赤芍川牛膝川芎15丹桂生地枳壳18吴茱萸桂枝12甲珠8甘草6
连服10周阴道内排出数个如胡豆大得肉块b超复查子宫肌瘤消失
本方可用于治疗产后恶露不下闭经盆腔炎同时下瘀血汤具有抗肝纤维化防止肝硬化的作用并能延缓糖尿病肾病得发生因此可用于治疗慢性肝炎肝硬化以及痰瘀交阻得肥胖症等
3产后中风
产后血虚感受风邪营卫不和
处方：桂枝汤加减（川桂枝15炒白芍10生姜片3个大枣4枚[去核]炙甘草6黄芪10服药后寒热即解说明外邪已经退唯汗出不止神疲乏力用桂枝汤合玉屏风散以善后
4产后阳虚中风
辩证：发热恶风头痛是风邪在表之候面赤大汗气喘为虚阳上浮之征言语迟钝乃气津两虚明系产后中风虚阳上浮之证病因产后正气大虚风邪承虚侵袭以至形成正虚邪实之候观其脉象虚浮而弦
处方：竹叶汤（竹叶9葛根9桂枝5防风5桔梗5西党参9附片6甘草5生姜3片大枣5个）
本方用于治疗流行性感冒食道炎支气管炎慢性胃炎神经性头痛淋巴结炎产后发热妊娠发热产后缺乳带下病等病症而见上述症状者
5产后呕逆
处方;竹皮大丸加减（淡竹茹9生石膏9桂枝5白薇6生甘草12制半夏9大枣5）
俩剂药后除热寒栗解烦乱平呕逆止唯略头晕复予调治痊愈
本方主要用于治疗妊娠殴辱妊娠中毒神经性呕吐病毒性肝炎急性胃炎消化性溃疡等属此证
6产后下利
辩证：患者利下赤白日数十遍里急后重为热利而且患者产后津血不足有换热利津血更易耗损口极苦而喜饮脉象细数均为阴伤之象
处方：白头翁加甘草阿胶汤（白头翁12北秦皮6川黄柏6金银花18川黄连3阿胶3甘草6淡黄芪6鲜荷叶1张）
第三节妇女杂病
1梅核气
处方：苏梗9厚朴9法半夏9陈皮3茯苓15川栋子12生姜3片
三剂后症状大减继续服用三剂巩固
本方常用治疗癔症慢性咽喉炎慢性支气管炎支气管哮喘颈淋巴结核急性胃炎眩晕闭经神经官能症假性心绞痛等属于痰凝气滞型者
2脏躁
有瘀情致不舒或是思虑过度肝郁化火心脾俩虚所致一般表现又精神失常无故悲伤欲哭频作欠伸神疲乏力等症状
处方甘麦大枣汤（甘草9淮小麦9大枣六个）
七剂痊愈
3月经病
发病急骤暴下如注大量出血者为崩病势缓出血量少淋漓不绝者为漏崩和漏虽然都是出血但是情况不同但在发病过程中俩者常互相转化如崩血量渐少可能转化为漏漏势发展又有可能转化为崩故临床多以崩漏并称
处方：温经汤（吴茱萸9当归9川芎6白芍12党参9桂枝6阿胶9丹皮6半夏6生姜6炙甘草6麦冬9）
4带下病
由于经闭或是经行不畅干血内着郁为湿热久而腐化所致关键还在于湿热
辩证：患者带多其中根本原因是湿胜纳少身重乏力右关脉儒数十脾虚得表现带质稠而臭苔白微黄是热象小腹部疼痛胀满脉沉弦是肝经郁热之象肝横逆犯胃表现为胃脘部隐隐作痛烧心故其属肝热脾虚
处方：矾石丸（矾石三分杏仁1分
上二味研磨炼蜜和丸如枣核代销将矾石丸放入阴道内放三日放药后带下明显减少三天后如常人小腹疼痛也明显减轻
二疹继续放7天带下为见多痊愈
本方用于治疗宫颈糜烂宫颈炎霉菌性阴道炎滴虫性阴道炎带下病等属瘀积兼湿热内蕴者
5产后杂病
处方：红蓝花酒（红花10米酒一碗）
煎减半分俩次温服次日腹痛减半纳增神振大便得心药已中病效不更方
二诊再俩剂腹痛痊愈诸症平息唯有肢体倦怠
三诊当归芍药散加减俩剂调理得收全功
本方常用治胎死腹中胎衣不下急慢性肌肉劳损褥疮产后恶露不尽产后腹痛
本方以温通气血见长阴虚有热者不宜
6茶后恶露不尽
处方：红蓝花酒红花50酒60
二诊改用红花15益母草30入酒60煎连服3剂痊愈
7产后水与血并结血室
辩证：患者难产血下少当有血瘀腹大如鼓小便难大渴当是蓄水故辩证水与血互结并结血室
处方：大黄甘遂汤（大黄15甘遂10阿胶20
8阴冷
病人自觉阴中寒冷甚至连及后阴往往带多色白清稀
处方：蛇床子散加味（蛇床子24苍术15蜀椒6地肤子24
本方常用治宫颈糜烂霉素性阴道炎滴虫性阴道炎湿疹外阴瘙痒症包皮龟头念珠菌等属于下焦寒湿之症
9阴吹
阴吹为胃肠躁结腑气不畅以致浊气下泄干及前阴而发生阴中出气有声
辩证：便秘小便黄赤舌红脉滑有力均是胃热肠燥之象
处方：膏发煎方
将猪板油切碎炼油去渣人头发炸把头发捞出来冷后杵细再伴油中冷后每服30ml每日三次连服三剂痊愈
本方可用治疗病毒性肝炎慢性盆腔炎肝硬化腹水慢性附件炎老年性便秘妇人抽哈偶便秘等鱼鱼津亏燥热瘀血发黄者症见肌肤萎黄而无光泽目不黄小便黄赤脘腹满闷或是疼痛大便干结舌红少津脉细涩
小结脏躁和喉暗多属于气郁化火脏阴不足心脾两虚宜甘麦大枣汤滋养心脾安神
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