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医院呼吸内科成功开展首例清醒镇静镇痛下经超声支气管镜引导对纵膈淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA）

近日，医院呼吸内科成功开展首例清醒镇静镇痛技术下经超声支气管镜引导对纵膈淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA），并对活检获得组织标本进行了快速现场细胞学评估（ROSE）。这是呼吸内科首次在纤支镜室清醒镇静镇痛下使用超声支气管镜技术引导穿刺活检，同时也是首次进行活检标本的现场快速染色评估，医院对于纵膈淋巴结肿大及肺外周结节诊断技术的走上新的台阶。

接受活检术的患者为一名中年男性，发热20余天来院就诊，胸部CT提示右肺中叶炎变伴不张，右纵膈淋巴结肿大。入院后经过抗生素治疗效果不佳，须明确病因才能指导下一步治疗。李国平主任带领医生团队查看病人后，建议行超声支气管镜引导下对纵膈肿大淋巴结经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。

呼吸内科李国平主任、何萍副主任医师，李艳萍副主任医师、吴迪主治医师在纤支镜室为患者进行手术，气道内超声对肿大淋巴结进行定位，多普勒技术确保避开血管后，进行超声引导下经支气管针吸活检，取得合格组织条标本，立即现场快速染色，显微镜下观察确认活检标本合格后送病理科检查。手

术过程顺利，操作快速准确，术中患者无痛苦，术后未出现并发症。

纵膈肿大淋巴结的诊断是呼吸内科十分常见却又十分令人困扰的难题，呼吸内科常规开展的传统经支气管针吸活检术（TBNA）进针时不能窥见病变组织，降低了阳性率，增加了出血及损伤的风险，并且在肿块位置较深、体积较小、血管丰富等困难条件下无法进行穿刺，明确诊断往往只能依靠纵膈镜检查或开胸活检，但此两项检查创伤大、费用高，给患者带来极大的身体、心理、经济负担。EBUS-TBNA作为呼吸科最新开展的呼吸内镜介入诊疗技术，对纵膈肿块及纵膈淋巴结肿大等疾病的诊断具有定位准确、创伤小、阳性率高、操作方便等独特的优势，有着极大的应用价值和良好的患者满意度。

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）简介

EBUS-TBNA自年研发以来，年被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具。我国在年开始引入EBUS—TBNA设备并投入临床使用。目前，医院开展该项技术。

该技术是通过安装在支气管镜前端的超声探头设备，结合专用的吸引活检针，可以在实时超声引导下进行针吸活检(TBNA)。搭载的电子凸阵扫描的彩色多普勒可以同时帮助确认血管位置，防止误穿血管。通常穿刺吸引针的外径为22号，因此绝大多数病例可获得充足的组织样品。目前国内外该穿刺的诊断率为89-97%。

EBUS-TBNA的主要适应症：

1、肺内转移性肿瘤的肺门和纵膈淋巴结评估；

2、原发性肺癌的肺门和纵膈淋巴结评估；

3、原因不明的肺门和纵膈淋巴结肿大的诊断；

4、鉴别和诊断纵膈肿瘤和气管支气管原发肿瘤的管壁浸润；

5、探测气道黏膜下病变；

6、判断食道癌有无侵犯气管、支气管。

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