大脖子，甲状腺怎么办

大脖子，甲状腺怎么办

提到颈部疾病人们常常会想到甲状腺疾病，颈部淋巴结肿大等疾患。颈部的组织结构是怎样的？会产生哪些常见疾病？颈部淋巴结肿大在甚么情况下提示我们值得注意？为此，寻医问药专家访谈，医院耳鼻喉头颈外科副主任房居高教授，为广大友介绍颈部疾病的外科医治常识。

甲状腺肿大，影响外观和生活是可以选择手术医治。

主持人：请问房老师，人体的颈部有哪些重要组织器官？会出现哪些常见疾病？

房居高专家：颈是脑与躯干的连接部，能传输脑发出的指令，同时也协助消化道、呼吸道和循环系统完成各项生理功能。颈部主要有舌骨，喉，气管，甲状软骨，甲状腺及胸锁乳突肌等颈部肌肉。

颈部的常见病有淋巴结炎，淋巴结结核，颌下炎，甲状腺疾病，甲状腺舌管囊肿，颈动脉体瘤等。甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿，甲亢，甲状腺腺瘤，甲状腺癌。

主持人：什么是单纯性甲状腺肿？会有甚么表现？

房居高专家：甲状腺肿大是一种代偿性肿大，是甲状腺功能不足的一种表现。如果摄取碘缺少，甲状腺激素需求量增加或是甲状腺激素生物合成分泌障碍都是造成甲状腺功能不足的缘由。所以临床根据病因将单纯性甲状腺肿分为4类：地方性甲状腺肿，散发性甲状腺肿，生理性甲状腺肿和先天性甲状腺肿。

初期单纯性甲状腺肿多无明显症状，常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大。甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期产生，起病缓慢，甲状腺肿呈弥漫性肿大，质软，无血管杂音，无震颤，也无甲亢或甲减症状。晚期逐步发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿，同时有囊性感和坚固感，腺外可见静脉曲张。部份病人中，因其有巨大甲状腺肿可引发压迫症状，如咳嗽、声音沙哑、呼吸不顺畅、吞咽困难等。

主持人：单纯性甲状腺肿需要手术医治吗？可以采取哪种手术方式？

房居高专家：如果甲状腺肿的巨大，影响外观和生活是可以选择手术医治。当肿大的甲状腺出现压迫气管、食管、神经时也需要手术医治。当单纯性的甲状腺肿继发甲亢或存在可疑癌病的时候一定要手术医治。专家咨询有问题？找医生问问看手术医治甲亢不容易复发，治愈率95%左右。

主持人：我们知道甲亢是内分泌病中的常见疾病，甲亢的临床医治方法有哪些？

房居高专家：甲亢全称甲状腺功能亢进，是由各种缘由致使正常的甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引发循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

甲亢医治有三种方法，抗甲状腺药物医治，放射碘医治和手术医治。

抗甲状腺药物医治适应范围广，不管大人小孩，男性还是女性，轻症或重症甲亢，首次病发还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物医治。

药物医治合适甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，医治一般需要1～2年，医治中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物医治有一些副作用，医治早期需要周密监测药物的副作用。药物医治另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。

放射碘医治和手术医治都属于破坏性医治，放射性碘医治后容易出现永久性的甲状腺功能低下。

主持人：甲亢手术的治愈率高吗什么样的甲亢患者合适手术医治？

房居高专家：手术医治的治愈率90%左右。复发率低于10%。中、重度甲亢长时间药物医治无效或效果不佳。停药后复发，甲状腺较大。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏器有压迫或尚有异位甲状腺(如胸骨后甲状腺)。甲状腺突然增大，则怀疑有恶变可能者。儿童甲亢用抗甲状腺药物医治效果差者。妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第周）进行手术医治。

主持人：甲亢术后有手足抽搐的现象是什么原因？如何医治？

房居高专家：手术时误伤甲状旁腺或其血流供给受累而至血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，神经肌肉应激性显著增高因此出现手足抽搐症状。

对这类患者，首先要限制肉食、乳品、蛋类的食用量。当手足抽搐发作时，要立即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，症状轻的可以口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。症状较重或长时间不恢复者，可加服维生素D3。专家咨询有问题？找医生问问看诊断肯定为甲状腺腺瘤应尽早手术医治。

主持人：甲状腺腺瘤是癌症吗？临床上会有甚么表现？

房居高专家：甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，为最常见的甲状腺良性肿瘤，在全国散发性存在，在地方性甲状腺肿流行区略多见。患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而产生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。

主持人：甲状腺腺瘤与甲状腺癌如何鉴别？

房居高专家：与甲状腺癌鉴别时可以参考以下几点：①儿童或60岁以上的男性患者应斟酌甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完全包膜，周围甲状腺组织正常。

主持人：为何甲状腺腺瘤多采取手术的医治方法？

房居高专家：由于甲状腺腺瘤中约10%～15%病理证实为恶性，约20%可继发甲亢，所以凡诊断肯定应尽早手术医治。临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌，特别初期颇难鉴别，一般不宜行单纯腺瘤摘除，而应行患侧腺叶次全或全切除术。切除标本应即送冰冻切片检查以判定有没有恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。专家咨询有问题？找医生问问看避免或少接触放射线损伤，可预防甲状腺癌的产生。

主持人：甲状腺会产生肿瘤吗？甲状腺癌有何临床表现？

房居高专家：甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌病理分型为：乳头状癌，滤泡状腺，未分化癌，髄样癌。据报道，甲状腺癌呈散发性，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%。甲状腺癌好发于女性，通常女性患者为男性的2～4倍。不同类型的甲状腺癌病发年龄高峰不同，乳头状癌多见于30～39岁，滤泡样癌多见于30～49岁，未分化癌则多见于65岁以上患者。甲状腺内出现肿块，质地硬而固定、表面不平。晚期有压迫症状：声音沙哑，吞咽困难和交感神经压迫症状。

主持人：甲状腺癌原发病灶的外科医治方法？

房居高专家：（1）癌限于单侧腺叶。目前推荐术式：患侧腺叶加峡部切除术。国内多数学者主张当单侧甲状腺乳头状癌临床还没有证实有多发癌灶存在时，以本术式较为适合。其根据为：本病虽病理检查可为多灶性，但病理检出原发灶之外的多发癌灶常处于藏匿状态，临床常无任何表现。其次当对侧腺体出现病变，再次手术其实不影响预后；且临床统计证明单侧腺叶切除术与全甲状腺切除术相比，其远期疗效并没有显著性差异。但全甲状腺切除术后并发甲状旁腺功能不足的发生率增加，严重影响了患者的生活质量。（2）双侧腺叶受累或有多发病灶。此种情况多属实施全甲状腺切除术的适应症，术中要注意对甲状旁腺的保护。（3）癌变位于峡部。此种情况一般主张作扩大的甲状腺峡部切除术加气管前淋巴结打扫术。（4）癌变累及甲状腺外组织。甲状腺乳头状癌累及腺外组织其实不少见，常常给手术带来很大困难，是影响预后的重要因素之一。在现代外科条件下，多数已非手术禁忌症，不可轻易放弃手术医治。由于本病很少血行转移，如能将局部肿瘤与受累组织一并完全切除，一些患者仍有取得长时间生存的可能。

主持人：如何预防甲状腺癌？

房居高专家：目前对甲状腺癌病因及病发机制仍不很清楚，像对其他癌病发一样，故尚不能很好预防其病发。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改良环境污染，少食致甲状腺肿大物资。有家族遗传偏向者在未来应进行基因治疗，初期诊断甲状腺癌，初期完全医治，以防恶化与转移，尽可能避免病毒感染，及时医治病毒感染性疾病，如亚急性甲状腺炎等。加强锻炼，增强体质，提高本身免疫力，防治自身免疫性疾病。

更多精彩内容欢迎