TheVitalGluteusIlio

关键词：臀部肌群髂腰肌腘绳肌内收肌肌群

正文：

在针灸推拿临床经常会遇到这样一类患者，症状主要为腰痛牵及臀部或腹股沟附近，伴腰椎屈曲、大腿内旋或外旋及下蹲功能运动障碍，此外当患者上下楼时会诱发明显的症状，严重者在普通直立行走时亦会有明显症状。然而此类患者的被误诊的概率也非常高。在中国，骨伤科对腰椎类疾患的认识大多只停留在腰椎椎间盘变性突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损等等这些层面，而患者就诊时首先想到的是骨伤科，医生诊断时往往都考虑腰椎间盘变性这一方面，摄腰椎CT或MRI，若显示腰椎间盘膨出或突出，则按照腰椎间盘突出症来处理；若未见明显椎间盘突出，则认为患者没问题。患者无奈之下只能去针灸、推拿、康复科就诊以寻求帮助。

学习推拿临床三年余，我认为这就是中国医学与西方医学之间巨大差距的一个典型体现。特别是对骨伤疾患方面的认知，中国和西方国家相差甚远，例如上述的病例，中国的大部分医生只会往腰突症、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生这些方面去考虑。而在西方，医生在排除脊柱骨折、脱位及腰椎间盘突出或腰椎管狭窄导致的下肢周围神经卡压后，就会往软组织损伤及脊柱小关节功能紊乱方面去考虑问题。特别是对于软组织损伤，西方医学形成一门“功能解剖学”，把人体关节分为几个部位并将每一个运动细化到涉及到的每一块肌肉，专门适用于徒手治疗。在美国，ThomasW.Myers先生形成了一种新颖的诊疗思维体系－AnatomyTrains（解剖列车），将一系列的肌肉由上到下贯穿在一起，研究人体功能运动及病例情况。

上述病例中，患者腰痛牵及臀部或腹股沟附近，伴腰椎屈曲及下蹲功能运动障碍，且大部分患者在上下楼梯时会引发明显症状。根据功能解剖学，这一系列的工作涉及了腰椎屈曲、髋关节屈伸、外展及内收运动，腰椎的屈曲运动涉及除了腹部的腹内斜肌、腹外斜肌及腹直肌，最重要的是腰大肌（Psoas）。髋关节的屈曲运动涉及了以下肌群：髂腰肌（Iliopsoas）、缝匠肌(Sartorius)、阔筋膜张肌(TensorFasciaeLatae)、股直肌(RectusFemoris)、耻骨肌(Pectineus)、短收肌(AdductorBrevis)、长收肌(AdductorLongus)、大收肌前部纤维(AdductorMagnus)、臀中肌(GluteusMedius)、臀小肌(GluteusMinimus)，髋关节的伸展运动涉及了以下肌群：大收肌(AdductorMagnus)、臀大肌(GluteusMaximus)、臀中肌(GluteusMedius)、股二头肌(BicepsFemoris)（长头）、半膜肌(Semimembranosis)、半腱肌(Semitendinosis)，髋关节的内收运动涉及了耻骨肌(Pectineus)、短收肌(AdductorBrevis)、长收肌(AdductorLongus)、股薄肌(Gracilis)、大收肌下部纤维(AdductorMagnus)、臀大肌(GluteusMaximus)、上孖肌(SuperGemellus)、下孖肌(InferiorGemellus)、闭孔内肌(ObturatorInternus)、闭孔外肌(ObturatorExternus)、股方肌(QuadratusFemoris)，髋关节外展运动涉及了缝匠肌(Sartorius)、阔筋膜张肌(TensorFasciaeLatae)、梨状肌(Piriformis)、臀大肌上部纤维（GluteusMaximum）、臀中肌（GluteusMedius）、臀小肌（GluteusMinimus）。通过在临床对此类患者的诊疗过程的时间学习以及对此类病案资料的收集，我发现此类患者大多为髂腰肌（Iliopsoas）、臀部肌群（Gluteus）、内收肌群（Adductors）及腘绳肌（Hamstrings）的损伤所致。

在临床上对此类患者的诊疗过程中，了解病史时发现，此类患者大多曾有外伤史，而且大部分患者平时喜欢跷二郎腿、做软沙发以及睡软床等等。

我们将这几个因素具体分析。

首先，外伤因素致髂腰肌、臀部肌群、内收肌肌群及腘绳肌损伤，多为以下几种情况：不慎摔倒而直接坐立在地面，导致一侧或双侧臀部肌群损伤伴骨盆旋移综合征；脚下一滑而导致一侧的劈叉动作，引发一侧髂腰肌及内收肌肌群损伤，严重者可导致股骨颈骨折或髋关节脱位；搬运重物过程中突发用力，或用力咳嗽、打喷嚏，导致急性腰椎扭挫伤，导致一侧或双侧髂腰肌损伤致使腰椎前屈及下蹲运动受限，其中大部分会合并臀部肌群的损伤，老年人易引发胸腰椎压缩性骨折；最后一种情况多见于运动员，常在压腿及弯腰拉韧带时导致一侧或双侧髂腰肌及腘绳肌急性牵拉损伤。

长时间睡软床或做软板凳导致腰腿痛，临床医学认为此状态下脊柱及其他关节得不到有效的支持，从而导致脊柱及其他关节的退变，从而引发症状。然西方医学同时指出，脊柱及其他关节周围的肌群平时亦需要靠人体的相应体位和动作以得到锻炼，因此长期使用软床或软板凳，会导致腰臀部相应肌群得不到应有的锻炼，从而引发相应肌群的劳损以及肌力的下降。

接下来重点分析这部分肌群：

髂腰肌（Iliopsoas）由髂肌（Iliacus）和腰大肌（PsoasMajor）组成。腰大肌起自T12-L1椎体前面及横突,髂肌起自髂窝和骶骨翼，和腰大肌肌腱一起止于股骨小转子。髂腰肌主要参与躯干屈曲运动及髋关节的屈曲运动，我们日常生活中的弯腰、下蹲、上下楼、行走跑步运动均与髂腰肌有密切的关联。

内收肌肌群（Adductors）包括大收肌（AdductorsMagnus）、长收肌（AdductorsLongus）、短收肌（AdductorsBrevis）。大收肌起自耻骨下支、坐骨支和坐骨结节，止于股骨粗线的内侧唇、股骨内侧髁上线和收肌结节；长收肌起自耻骨下方，耻骨嵴与耻骨联合交角，止于股骨粗线内侧唇的中三分之一；短收肌起自耻骨下支外面，止于股骨耻骨肌线和股骨粗线内侧唇的近侧半。内收肌群主要参与股骨的内收和内旋运动，我们日常生活中踢足球、舞蹈等很多动作均由内收肌群支配和调控。

腘绳肌（Hamstrings）由股二头肌长短头（BicepsFemoris）、半腱肌（Semitendinosis）及半膜肌（Semimembranosis）构成。股二头肌分为两头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇，止于腓骨外侧面和胫骨外侧髁；半腱肌起自坐骨结节，经鹅足样肌腱止于胫骨干内侧；半膜肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后内侧部。腘绳肌的功能可分为两组去考虑：股二头肌的长头和短头为一组，主管胫腓骨的屈曲和外旋；半腱肌和半膜肌为一组，主管胫腓骨的屈曲和内旋。日常生活中最常见的踢足球以及运动员拉韧带等一系列运动由腘绳肌支配，更关键的是，我们做躯干过度屈曲运动时，除了髂腰肌外，腘绳肌及小腿三头肌同时配合并发挥了重要的作用。这也是弯腰可以拉腿部韧带的原因，因此腘绳肌与腰椎和骨盆的功能运动亦有重要的联系，然而在临床面对腰椎及骨盆综合征患者时，很少有人能考虑到这一点。

最后所说的臀部肌群（Gluteus）主要包括臀中肌（GluteusMedius）、梨状肌（Piriformis）、上孖肌（SuperiorGemellus）、下孖肌（InferiorGemellus）、闭孔内肌（ObturatorInternus）、股方肌（QuadratusFemoris）。

臀中肌(GluteusMedius)起自髂骨的臀肌面，前后臀线之间，止于股骨大转子的外侧面；梨状肌(Piriformis)起自S1-S4骶前孔之间的骶骨前方，止于股骨大转子上缘；上孖肌(SuperiorGemellus)起自坐骨棘外侧面，止于股骨大转子内侧面；下孖肌(InferiorGemellus)起自坐骨结节近端，止于股骨大转子内侧面；闭孔内肌(ObturatorInternus)起自坐骨闭孔膜下面，止于股骨大转子内侧面；股方肌(QuadratusFemoris)止于坐骨结节外侧，止于股骨大小转子之间。臀部肌群可以分为两组，以臀中肌和梨状肌为第一组，主管骨盆的外展外旋运动，同时臀中肌亦主管骨盆内旋并维护骨盆的稳定性；以上孖肌、下孖肌和闭孔内肌为第二组，主管髋关节的外展外旋运动及下肢的内收运动。臀部肌群与日常生活中的许多体位姿势和运动相关，因此因姿势不当或运动损伤导致臀部肌群病变的情况非常多。

以上分析了整个腰臀及股骨周围易损伤的肌群，紧接着分析另一个问题，也是临床诊疗思路中的重点：这些肌群的损伤机制。学习伤科针灸推拿临床后发现，此类患者单独损伤一处肌群的概率几乎为零，大多合并了其他肌群的损伤。其中的原因很深奥，JohnGibbons曾在著作《MuscleEnergyTechniques》中将这方面归纳为“CoreMuscleRelationships”，即核心肌群的关系。

参照MuscleEnergyTechniques中的理念，人体骨骼肌分为两种：PosturalMuscle及PhasicMuscle，前者主要与人体的姿势与体位相关，后者主要与人体的功能运动相关。当机体受到损伤或超负荷运载时，PosturalMuscle的主要反应为短缩和肌张力增高，即“be







































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