医院儿一科主任主任医师张亚黎
每个孩子在成长过程中，由于小儿免疫系统尚未发育完善，当季节交替、天气变化、疾病流行时等许多因素都会导致小儿发烧、咳嗽、流涕等症状，此时，家长往往会很焦虑，有的担心发热会烧坏脑袋，故急于想退热，故擅自滥用抗生素；有的拒绝吃药，怕药物给孩子带来过多的副作用。那么家长到底该如何面对孩子发烧呢，在什么情况下需要及时看医生？是否仅仅靠周围人们的经验口口相传就可以奏效呢？面对孩子发烧家长究竟该怎么办？首先我们应该认识到，发热是指体温超过正常范围高限，它是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。如果孩子发热了，应该及时带孩子去看医生。而不应该只想让孩子快快退热。一会儿让孩子敷冷毛巾，一会儿又给他吃退热药，只要孩子热度退下去，家长就松了一口气，这是错误的做法。面对孩子发热我们应该知道，其中一些发热尤其是小婴儿的发热是属于生理性的，是由于过度保暖所致，只要去除诱发因素就可以缓解；多数还是病理性的，这时候家长们不要惊慌。下面让我们一起来了解孩子发烧时应该怎么样处理。第一要了解发热程度发热程度分级（1）低热37.5℃～38.0℃（2）中等热38.1℃～39.0℃（3）高热39.1℃～40.0℃（4）超高热40℃以上只要孩子发烧不超过38.5℃，建议只用物理降温，但如超过38.5℃或孩子有惊厥史，要及时用退烧药，医院诊治。第二要了解引起发热的原因一1.短期发热（发热2周）多伴有局部症状和体征。短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色苍白等中毒症状较重的小儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、黄疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。二2.长期发热（发热≥2周）有些可无明显症状、体征。（1）感染性发热（2）非感染性发热（3）原因不明发热（FUO），发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者。三3.慢性低热（长期低热）低热持续一个月以上。指起病较缓，体温在37.5℃～38.0℃，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。除以上病因，如仍然找不到低热原因，但患儿又无任何病态，只需随访观察，低热可在数周后自行降至正常。四4.发热的常见热型。小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。第三要学习小儿发烧需要与哪些疾病鉴别1.检查高热患儿皮肤有没有出疹、有没有瘀斑，浅表淋巴结是否肿大，咽部是否充血，扁桃体是否肿大，口腔粘膜有没有斑点和溃疡，心肺听诊有无异常，腹部有无压痛，肝脾是否肿大。如发现皮疹，应考虑常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等。2.检查发现疱疹应考虑水痘，如发现皮肤瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，也可能为血液系统疾病，如发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤，如发现咽部充血、扁桃体肿大，应考虑上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。3.检查发现口腔粘膜有斑点，应注意麻疹，如肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘。腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。4.在夏天高热可能与病毒感染或细菌感染有关，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，应仔细鉴别。第四要知道小儿发烧还会引发什么疾病1脱水及酸碱平衡紊乱高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽搐，热度不仅不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿。2热性惊厥有些患儿发热时可发生抽搐，多发生于高热骤起之时，一次发热一般发作一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。3脑水肿当体温超过41℃时，体内蛋白质会发生分解，可引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40℃以上高热时必须紧急处理。小儿发烧如何预防？在应用退热药的同时，还可进行物理降温，有条件的应将病儿安置在有空调的室内。在额部、颈旁、腋下、腹股沟等处用温湿毛巾敷一下。重者，除采取上述措施外，医院诊治。另外，发热期间要让病儿好好卧床休息，切不可热刚刚退就让病儿起床活动。发热时，小儿体能消耗很大，退热时出汗又多，因此，必须注意补充足够的水分，鼓励孩子多饮水。饮食宜清淡，吃一些米汤、稀粥、豆浆、牛奶、面条等流质饮食。饮水、饮食都要少量多次，千万不可暴饮暴食。第五要掌握小儿发烧的护理和饮食1.首先在安排饮食时总热量不能低于身体所需热量的70%。饮食要给予易消化的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、蛋花汤、稀粥、藕粉、肉末面条等，同时也可以多补充水分。为了弥补宝宝发热期间的营养损失，应每日加餐1-2次，需要提醒的是这样的加餐一直要到疾病恢复1-2周后停止。2.食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等。3.同时发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼等，但要少荤少油腻食物。4.也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。5.不要吃鸡蛋。当发热时食用大量富含蛋白质的鸡蛋，不但不能降低体温，反而使体内热量增加，促使婴儿的体温升高更多，因此不利于患儿早日康复。张亚黎医院儿科主任，主任医师。任河北省儿科急救专业委员会委员、河北省医学会儿科分会委员、省中西医儿科分会委员。从事儿科临床工作30余年，是儿科学科带头人，先后开展推广早期足量应用苯巴比妥预防新生儿窒息后HIE的发生和发展，推广新生儿应用维生素k，防止晚发性维生素k缺乏引起的新生儿颅内出血，应用神经发育法对早产儿、新生儿脑损伤、脑瘫的早期发现、早期诊断及早期康复治疗。创建了儿童ICU，成功救治脓毒症休克合并呼吸衰竭、DIC、多脏衰，以及化脑昏迷、复杂先心心衰、高渗脱水昏迷、哮喘持续状态等各种危重症。开展了小儿纤维支气管镜治疗大叶肺炎。成功应用改良中心静脉导管微创术持续胸腔闭式引流治疗小儿脓气胸。撰写并发表在省级以上刊物的论文20余篇，科研成果一项、国家专利一项。
柳敏医院儿科副主任，主治医师，硕士，年毕业于河北北方学院，年获得河北医科大学硕士学位，医院重症监护科进修学习1年。擅长儿童呼吸系统疾病、儿童传染性疾病及儿童危重症的诊断和处理，并积累了丰富的临床经验。曾在专业刊物上发表论文3篇。
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