别让执业医师考试毁在技能

时间:2019-11-9 18:03:49 来源:颈淋巴结炎

执业医师实践技能考试六月就开考了,只有通过了实践技能考试,方可参加笔试综合考试。所以无论如何技能你必须过,为此准备了一套万能答题公式。病史采集万能答题公式一.现病史——10分1.根据主诉级相关鉴别询问——8分(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分(3)伴随症状(其他23种症状)——2分(4)全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2、诊疗经过——2分(1)医院就诊过,做过哪些检查——1分(2)治疗用药情况,疗效如何?——1分二.既往史——3分(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分另:考官印象分——2分病史采集答题注意事项:1.答题时间紧张,合理分配时间:2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排3.字迹工整4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式:共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)3.消化性溃疡病(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP)7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征13.急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)程度:完全性和不完全性部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物14.消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型)15.肛门、直肠良性病变(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检查测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)9.实验室检查:(1)血尿淀粉酶——胰腺炎(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化系统治疗原则一、病因治疗(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)维持水电解质、酸碱平衡二、对症治疗:退热、止痛三、手术:切除或修补四、肿瘤(1)手术治疗(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式:1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%70%)p=""6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型:PaOmghg,paco2正常→重症肺炎诱发/60mghg,paco2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型:PaOmghg,pa   1.急性肝炎   (1)急性黄疸型肝炎   ①黄疸前期起病急,常伴发热、全身乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿色逐渐加深(乙型肝炎、丙型肝炎发病较慢,常无发热),一般持续5~7天。   ②黄疸期自觉症状好转,尿色继续加深,巩膜及皮肤出现黄染,大便颜色变浅、皮肤瘙痒、肝大并触痛,部分病人脾大,肝功能出现异常。本期持续2~6周。   ③恢复期黄疸逐渐消退,症状减轻至消失,肝脾回缩,肝功逐渐恢复正常。本期持续2周~4个月。   (2)急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎,由于无黄疸不易发现,发生率远远高于黄疸型。   2.慢性肝炎   (1)多数无急性肝炎病史。   (2)症状主要有食欲缺乏、腹胀、便溏、肝区痛等。   (3)体征主要有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。   (4)化验有血清转氨酶的异常、白蛋白降低、球蛋白升高等。   3.重型肝炎   (1)急性重型肝炎亦称暴发性肝炎。起病与急性黄疸型肝炎相似,但起病10天以内黄疸迅速加深、肝迅速缩小,有出血、中毒性肠积气、腹水迅速增多,有肝臭、急性肾劝能不全和不同程度的肝性脑病。病程不超过3周。   (2)亚急性重型肝炎急性黄疸型肝炎起病10天以上出现如上所述症状。肝性脑病在此型多出现于疾病的后期。病程可达数月。   (3)慢性重型肝炎表现同亚急性重型肝炎,但有慢性活动性肝炎或肝硬化。      1.其他病毒引起的肝炎EB病毒和巨细胞病毒均可引起肝炎,要根据原发病的临床特点和血清学检查结果鉴别。   2.感染中毒性肝炎可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常,根据原发病的特点和实验室检查加以鉴别。   3.药物引起的肝损害有用过能引起肝损害药物的病史。   4.酒精性肝病根据个人史和血清学检查加以鉴别。   5.血吸虫性肝病曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史,可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。   6.其他如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。      1.血常规急性肝炎时,WBC≤10×/L,重型肝炎时白细胞数升高,红细胞数下降,血红蛋白下降。   2.尿常规尿胆红素和尿胆原均为阳性提示肝细胞性黄疸,以尿胆原为主提示溶血性黄疸,以胆红素为主提示梗阻性黄疸。   3.肝功能检查。   4.病原学检查。   5.肝脏B超或CT检查。   6.肝组织病理检查。   1.急性肝炎   (1)支持疗法为主,强调早期卧床休息。   (2)饮食清淡,热量足够,适当补充维生素。   (3)适当使用非特异性护肝药及退黄药,如葡醛内酯(肝泰乐)、茵栀黄注射液等。   (4)急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。   2.慢性肝炎   (1)适当休息,高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。   (2)保肝治疗。   (3)抗肝纤维化。   (4)抗病毒治疗,如干扰素,核苷类似物,如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦。      例题   主诉:女性,18岁,发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染5天。   病史:患者于3周前无明显诱因发热,体温高达38.5℃,无寒战,无咳嗽,有乏力、食欲减退、恶心、厌油,右上腹部不适,曾按“上呼吸道感染”和“胃炎”治疗,无好转。5天前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤瘙痒,大便不白,体重无明显变化。既往体健,无肝炎利胆石症史,无药物过敏史,无输血史。   查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP/70mmHg;皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染;咽(一),心肺(一),腹平软,肝肋下3cm,质软,右上腹有轻压痛和叩击痛,侧位时可扪及脾脏,腹水征(一),下肢无水肿。   辅助检查:Hbg/L,WBC4.7×/L,N0.65,L0.30,M0.05,PLT×/L;尿蛋白(一),尿胆红素(+),尿胆原(+);粪便颜色加深,隐血(一)。   得分要点:   1.诊断及诊断依据(8分)   (1)诊断黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。   (2)诊断依据   ①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状,5天前出现黄疸。   ②查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛。   ③胆红素及尿胆原均阳性。   2.鉴别诊断(5分)   ①鉴别黄疸型肝炎的类型。   ②溶血性黄疸。   ③肝外阻塞性黄疸。   3.进一步检查(4分)   ①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。   ②肝炎病毒标记物检查。   ③腹部B超检查。   4.治疗原则(3分)   ①一般治疗,如休息、严荼饮酒等。   ②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。   ③应用护肝药物。   ④中医药治疗。

中医/中西医结合执业医师实践技能考试考官手册医师技能考试倒计时5天,过关还来得及,华奇教育技能5日通关班,再晚就赶不上了临床判读(评分要点按照中西医标准给出,中医类参照变化)1、患者心悸2天,心电图表现如下,作出心电图诊断。(7分)(1)P波消失,代之以频率为次/分f波。(2)R-R间距绝对不不匀齐。心率次/分。(3)QRS波群形态正常。答案与评分要点:心房颤动。(7分)2、心电图表现如下,作出心电图诊断。(7分)(1)提早出现的宽大畸形的QRS波群,其前无P波。(2)T波方向与QRS波群方向相反。(3)有完全性代偿间歇。答案与评分要点:室性过早搏动。(7分)3、心电图表现如下,作出心电图诊断。(7分)(1)提早出现的P’波,形态与窦性P波略有不同。(2)P’-R间期正常。(3)P’波后有正常形态的QRS波群。(4)有不完全代偿间歇。答案与评分要点:房性过早搏动。(7分)4、成年人血液检查结果显示血清钾降低为2.66mmol/L,分析可能的病因。(7分)答案与评分要点:(1)钾盐摄入不足:如长期低钾饮食、禁食或厌食等。(3分)(2)钾丢失过多:如严重呕吐、腹泻等及应用排钾利尿剂,肾上腺皮质功能亢进,醛固酮增多症等。(3分)(3)钾在体内分布异常:鉴于新功能不全、肾性水肿、大量应用胰岛素等。(1分)5、反复慢性咳嗽、咳痰病史十年,近2年来出现活动后气急、气喘,查胸部X线平片主要表现如下,作出诊断。(7分)(1)胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈穹隆平坦,位置下降。(2)双肺透亮度增加,费外纹理稀疏、纤细。答案与评分要点:慢性阻塞性肺气肿。(7分)6、成年人血常规检查示外周血RBC3.1*/L,分析可能的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)造血原料不足(缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血);造血功能障碍(再生障碍性贫血、白血病);慢性系统性疾病。(3分)(2)红细胞破坏过多:各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。(2分)(3)失血:各种失血性贫血。(2分)7、急性胸痛6小时患者,急查心电图主要表现如下,作出心电图拟诊诊断。(7分)(1)窦性心律。(2)II、III、aVF导联QRS波群呈qR型,伴ST段弓背抬高0.25mV。答案与评分要点:急性下壁心肌梗死。(7分)8、急性胸痛5小时患者,急查心电图主要表现如下,作出心电图诊断。(7分)(1)窦性心律,心率88次/分。(2)V1~3导联QRS波群呈QS型,伴ST段弓背抬高0.3mV。答案与评分要点:急性前间壁心肌梗死。(7分)9、风湿热病史20余年,反复隐性发作。近半年活动后心悸,气急,就诊查胸部X线平片主要表现如下,作出诊断。(7分)(1)心影增大呈二尖瓣型,左心房及右心室增大。(2)肺动脉段突出,主动脉结及左心室缩小。答案与评分要点:风湿性心脏病二尖瓣狭窄。(7分)10、急性剧烈胸痛5小时患者,急查心电图主要表现如下,作出心电图拟诊诊断。(7分)(1)窦性心律,心率98次/分。(2)V1~3导联QRS波群呈qR型,V1~6导联ST段弓背抬高0.3mV。答案与评分要点:急性广泛前壁心肌梗死。(7分)11、成年人血常规检查示外周血Hbg/L伴有RBC增多,分析可能的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)相对性增多:见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。(3分)(2)绝对性增多:①继发性:阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。(3分)②原发性:真性红细胞增多症。(1分)12、成年人血常规检查示外周血Hb84g/L伴有RBC减少,分析可能的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)造血原料不足(缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血);造血功能障碍(再生障碍性贫血、白血病);慢性系统性疾病。(3分)(2)红细胞破坏过多:各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。(2分)(3)失血:各种失血性贫血。(2分)13、成年男性血常规检查示外周血WBC1.8*/L,中性分类84%,已排除急、慢性白血病等血液系统疾病,分析可能的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)感染:以化脓性感染最常见。(4分)(2)严重组织损伤:大手术后、急性心肌梗死后。(2分)(3)其它如急性大出血、咯血、脾破裂、中毒、恶性肿瘤、器官移植后、类风湿性关节炎等。(1分)14、成年女性血常规检查示血沉明显增快,分析可能的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)各种炎症:细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。(4分)(2)损伤及坏死:大手术后、急性心肌梗死。(2分)(3)恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎等。(1分)15、成年男性肾功能相关检查示血清尿素氮升高16mmol/L,分析可能的临床意义。(7分)答案与评分要点:(1)肾前性因素:脱水、心功能不全、休克、急性传染病、大面积烧伤、上消化道出血等。(2分)(2)肾脏疾病:慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。(3分)(3)肾后性因素:尿路结石、前列腺肥大等。(2分)16、成年患者血液检查结果示空腹血糖升高至7.6mmol/L,列举可能存在的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)糖尿病。(3分)(2)其它内分泌疾病:如甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱细胞功能亢进等。(1分)(3)应激性高血糖:如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。(1分)(4)肝原性高血糖:如严重肝损害。(1分)(5)其它:如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。(1分)17、成年女性尿液检查出现尿酮体(++),分析可能的原因。(7分)答案与评分要点:(1)糖尿病酮症酸中毒。(3分)(2)妊娠剧烈呕吐。(2分)(3)重症不能进食。(2分)18、成年女性尿常规检查示尿比重降低为1.,未大量饮水,分析可能的病理性原因。(7分)答案与评分要点:(1)尿崩症。(4分)(2)慢性肾小球肾炎;急性肾衰竭;肾小管间质疾病。(3分)19、成年女性尿液检查出现尿酮体(++),分析可能的原因。(7分)答案与评分要点:(1)糖尿病酮症酸中毒。(3分)(2)妊娠剧烈呕吐。(2分)(3)重症不能进食。(2分)20、患者肝功能实验室检查结果显示血清ALT升高至U/L,列举应考虑的疾病。(7分)答案与评分要点:(1)肝脏疾病:急性病毒性肝炎,慢性病毒性肝炎,肝硬化,肝内、外胆汁淤积等。(5分)(2)其它疾病:骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等。(2分)

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