关于浅表淋巴结的组织活检与细针活检，你应

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传统的淋巴结病理一般为临床医师触诊到可疑淋巴结（大小、硬度、压痛、粘连）对病患淋巴结常规碘伏消毒，无需局麻，用左手拇指和食指固定肿大的淋巴结，右手注射器，刺入淋巴结皮质。左手固定针头和针管，右手拉开空针芯，反复抽吸。但此方法必须可以触诊到，安全性差。

淋巴结概述

淋巴结是淋巴系统的一部分，人体有-个，是淋巴管向心行程中的必经器官，5-20mm。它主要功能是过滤淋巴，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫过程。

当器官或区域发生病变时，病菌，毒素，寄生虫或癌细胞可进入相应的局部淋巴结，该淋巴结清除或阻截有害因子，同时本身增生，体积增大。

对淋巴结的穿刺活检可了解淋巴结本身及其引流区域内器官的病变情况。

淋巴结结构如图（图2）

图2

淋巴结构中最重要的部分是实质部分，包括：皮质（浅皮质、副皮质）和髓质。

淋巴结异常的原因

反应性增生

淋巴结核

肿瘤转移

淋巴瘤

坏死性淋巴结炎

系统性红斑狼疮

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异常淋巴结的超声表现

图3

图3，淋巴结异常的超声表现主要为向心性灌注，不均匀灌注（局部缺损或减低），混合灌注。

传统的淋巴结病理

细胞学：临床医师触诊到可疑淋巴结（大小、硬度、压痛、粘连）后对病患部分常规碘伏消毒，无需局麻，术者用左手拇指和食指固定肿大的淋巴结，右手注射器，刺入淋巴结皮质。左手固定针头和针管，右手拉开空针芯，反复抽吸。

缺点：必须可以触诊到。安全性差。

淋巴结切除：可以取得完整的病理。外科手术，创伤大，术中寻找困难。

组织活检与细针活检

术后处理

穿刺后用手（或手指）在活检进针的体表部位施压，约10～30分钟。

超声观察无局部出血，患者可安返。

并发症及其处理

出血或血肿：小血肿，只需适度的压迫即可控制，如损伤较大的血管需要及时处理（射频消融）。

感染：主要是无菌技术不完善或已经是感染的病灶。对症处理。

疼痛：首先确定有无严重出血及其他器官损伤，如无，则以安抚为主。

咳血：多为穿刺到气管引起。止血药。

迷走反射：刺激因素（疼痛、大血管压迫、恐惧）作用于皮层中枢和下丘脑,引起迷走神经兴奋,导致心率减慢、传导减慢、心房肌收缩功能减弱等抑制效应,会使心率迅速减慢,血压急剧下降,最快甚至可在30s内发生。

症状：恶心、呕吐、冷汗、低血压休克、猝死

处理：1.吸氧，并将患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

　　2.如果心率低于50次/min,需立即静脉注射阿托品1mg,

　　3.血压低于90/60mmHg时静注多巴胺5～10mg而以mL生理盐水+多巴胺mg持续静脉注射,直至血压稳定。

　　4.呼叫急诊二线协助处理。

取活检部位很重要

如全身淋巴结肿大，尽量避免穿刺腹股沟淋巴结，因其常伴慢性炎症及纤维化。

怀疑颈部淋巴结转移时尽量不选II区，原因同上。

尽量穿刺淋巴结皮质部位

同组淋巴结尽量选取深部，更有诊断意义，表浅部位的淋巴结可能仅表现为非特异性增生。

穿刺过程中针尖始终在视野中

针吸细胞学仅能观察病变的细胞形态特点，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。可以鉴别肿物的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。

特别鸣谢

中国医学装备协会超声装备技术分会

首都医科医院超声科谭小蕖

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长按







































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